腹腔镜开窗引流术治疗肝囊肿围手术期护理.docVIP

腹腔镜开窗引流术治疗肝囊肿围手术期护理【关键词】腹腔镜开窗引流；肝囊肿；围手术期；护理 【中图分类号】R657.4【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0217-01 大多数肝囊肿较小时无任何症状 当囊肿逐渐增大压迫邻近脏器，就会出现腹部不适、腹痛、黄疸，甚至门脉高压等症状①，以往肝囊肿的治疗方法包括开腹行囊肿开窗术和超声引导下经皮穿刺囊肿抽液术。超声引导下穿刺虽损伤小，但术后患者复发率极高，且存在肝脏损伤出血的风险。而开腹手术对患者造成的损伤大，如伤口疼痛严重，术后腹腔内黏连等②。随着腹腔镜技术的出现和发展，在腹腔镜下进行肝囊肿开窗引流术，具有手术视野广阔清晰，切口小，腹腔镜内其他脏器的干扰轻微，术后患者恢复快疼痛轻微，住院时间短等优势，目前已成为公认的肝囊肿手术治疗的首选方法。我科自2006―2011开展该手术以来，共成功收治31例患者，现将围手术期护理报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料： 肝囊肿31例中，男性22例，女性9例;年龄35～67岁，平均40岁。临床症状表现为不同程度的上腹部饱胀或疼痛。其中有右上腹胀痛 24例，体检时发现19例。囊肿部位：右叶22例，其中位于膈面10例（包括膈顶部5 例,膈面右后下2例），脏面12例;左叶12 例，其中位于膈面5例，脏面7例;左右两叶均有多发囊肿2例。 囊肿直径3.7～12.8 cm，平均7.8 cm 合并胆囊结石或胆囊息肉 4例。辅助检查：均行CT扫描以明确囊肿的位置,排除寄生虫性肝囊肿、肝包虫病、肝内胆管囊性扩张症、肝癌及其它肝占位性病变等。 1.2 手术方法： 采用气管插管全身麻醉，气腹压力设定为12～14 mm Hg。脐部为观察孔，左、右锁骨中线脐部水平线上约10 cm为主操作孔及辅助操作孔。定位囊肿后用电凝钩先穿破囊肿，见胆汁样液体流出则证明囊肿与胆道相通， 应中转开腹。若囊液清亮无色，则用吸引器插人囊腔吸净囊液。于囊肿的最低部位处进行囊肿壁切除术。提起囊壁用电凝钩或通电凝剪刀沿囊壁与肝组织交界缘切除囊壁，残留肝组织内囊壁，用电棒电凝囊肿内壁以破坏囊液分泌功能，根据显露情况尽量电凝烧灼以破坏囊壁组织。多发性肝囊肿同样用此法逐个处理，将膈膜切开，吸尽囊液。囊壁上散在出血点可电凝止血，较大出血点可采用钛夹钳夹止血，吸尽囊液，并以无水酒精浸泡囊腔,吸去无水酒精，最后以生理盐水冲洗囊腔。于右膈下或左肝下放置负压引流管，术后引流液小于30 ml后予以拔除。 1.3 结果：本组31例肝囊肿均未与肝内胆道系统相通，即为单纯性肝囊肿。腹腔镜下开窗引流均获成功。住院时间4～6 d，平均住院时间4.6 d，全组无出血、胆漏等并发症发生。全组患者随访均未复发。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理： 对任何手术患者都存在不同程度的心理紧张、恐惧、焦虑等不良心理反应，尤其是对手术的成功与否更为担心，我们介绍成功的病例对患者进行开导，使他们从思想上消除紧张情绪，建立治疗信心。并讲解腹腔镜开窗引流治疗肝脓肿具有创伤小，恢复快，疼痛轻，并发症少等诸多优点。同时介绍手术的适应证及禁忌证、手术方式、过程，让患者及家属明确手术的必要性和优缺点，并告知术中可能中转开腹，这是为了避免并发症的发生，是一种确保手术成功的补救措施。 2.1.2 术前相关检查： 因手术在气管插管全麻下完成，故术前相关检查十分必要，包括心电图、肝肾功能及常规化验、胸部X线等，准确评估各脏器功能，分析手术的耐受性，对于检查异常的患者要调整至允许的范围内再进行手术。 2.1.3 术前准备： 术前皮肤准备同常规手术，因腹腔镜手术有一戳孔在脐部,脐部解剖特殊，多数患者特别是来自农村的患者存有大量污垢，因此应特别注意脐孔的清洁，既要清洁干净，又要防止皮肤损伤，以免术中污染腹腔引起腹膜炎。若发现破损、渗液应消毒后敷以无菌纱布，并报告医师，同时应告知患者禁食、禁水时间，一般于术前2天禁食易产气的食物如牛奶、豆浆等，以减少术后腹胀的发生，术前12h禁食，4h禁水，术晨留置尿管并妥善固定。 2.2 术后护理： 常规护理 患者回病房后多处于麻醉半清醒状态，常规去枕平卧，头偏向一侧，吸氧，接好心电监护仪及血氧探头，15-30分钟巡视病房一次，观察生命体征并作详细记录。麻醉苏醒后可翻身或改变体位。夹闭尿管，膀胱锻炼三次后拔除尿管，协助拍背以排除呼吸道分泌物，对于使用热水袋者要防止烫伤。术后6h可取半坐位，以利于引流管引流。 2.2.2 术后腹部体征观察： 腹腔镜开窗引流术后应注意有无腹痛、腹胀，一般轻微的切口疼痛及右上腹部不适属于正常现象，必要时给予杜冷丁注射液肌注，但在腹痛的同时伴有肌紧张是腹膜炎存在的重要观察指标。有渗血、胆漏