腹腔镜广泛性全子宫切除手术配合中存在护理问题及探析.docVIP

腹腔镜广泛性全子宫切除手术配合中存在护理问题及探析【摘要】目的：探讨腹腔镜下广泛性子宫切除术手术配合过程中护理常见问题的解决方法。方法：我院自2007年5月至2011 年2月对40余例患者实行了腹腔镜下广泛性子宫切除手术， 就手术配合过程中遇到的常见问题形成原因及解决方法进行总结和分析。结果： 除1例因腹腔粘连中转开腹外， 无一例因仪器器械故障而延误手术进程，均按时顺利完成手术。结论：充分掌握腹腔镜下广泛性子宫切除术的手术配合步骤，对术中可能出现的问题有预见性的评估，了解发生原因，掌握正确的处理方法，是手术安全顺利进行的保障。 【关键词】腹腔镜；广泛性全子宫切除术；手术配合；护理 【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0402-01 在全世界范围内宫颈癌是仅次于乳腺癌的第2种最常见的妇科恶性肿瘤，每年约有50万妇女被诊断为浸润性宫颈癌，其中80%在发展中国家[1]。随着腹腔镜设备的不断改进和技术的不断发展及完善，腹腔镜手术在宫颈癌诊断与治疗中的应用越来越多，并显示出一定的优越性[2]。腹腔镜下广泛性子宫切除手术可使患者避免开腹手术、损伤小、瘢痕小、术后黏连少、切口疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点， 因此患者乐于接受[3]。我院手术室自2007年9月-2011年2月对40余例患者实行腹腔镜下广泛性全子宫切除手术，现将手术配合过程中护理常见的问题进行总结、分析并共同探讨。 1 资料与方法 1.1 一般资料:我院自2007年5月至2010年5月共实行腹腔镜下广泛性子宫切除手术 40余例，年龄31～59岁，平均年龄52.2岁，术前均经病理确定诊断为宫颈癌，无手术禁忌，在全麻气管插管下手术，手术时间4～5 h，术中顺利，术后均安全返回病房，术后半年复查，未发现转移与复发。 1.2 方法:我院腹腔镜手术均采用美国史赛克器械设备，于全麻气管插管麻醉下行腹腔镜手术。针对腹腔镜下广泛性子宫切除术手术，麻醉成功后，取截石位，消毒手术区及阴道，铺无菌单，阴道上窥器置入举宫器，取脐上4cm切口，提起腹壁置入气腹针，冲入CO2建立气腹，（压力为13 mmHg）刺入10mm抽卡，置入腹腔镜观察腹腔内情况，另外，分别于左下腹，左中腹及右中腹置入5 mm，10 mm，及5 mm抽卡，置入腹腔镜器械，取头低臀高位15度，单极电钩清除盆腔淋巴结，超声刀、双极和Ligasure游离子宫韧带及血管，切除子宫，将淋巴结放入乳胶手套内，并随切除的子宫一同从阴道取出，经阴道缝合阴道断端，留置T管引流一枚，冲洗盆腔，无活动出血，无异常所见后，排空气腹，拔除抽卡缝合切口[4]。 2 讨论 2.1 术中病人体位特点及注意事项 （1）由于该手术时间较长，平均在280分钟[4]。在手术过程中，要求病人取膀胱截石位，但双腿不宜过高，以更好地暴露术野利于操作。为更好的暴露盆腔，要采用头低脚高15度体位。要求护士上好肩挡、足挡并于着力部位衬上缓冲减压垫、防止压伤。同时，为了防止损伤腓总神经，需在双腿?窝处垫好海绵垫，尽量避免因长期头低足高位而致的眼睛充血水肿的发生。特别注意老年病人柔韧性差， 应避免拉伤。在手术过程中，巡回护士要勤观察患者皮肤受压情况，在不影响手术操作情况下，适当给予皮肤按摩。术毕放腿时，应先放平一条腿，5 min后再放另一条腿，以防双腿同时放下引起血压骤降[5]。 （2）建立静脉通路一般采用右上肢，病人为全麻状态下，巡回护士要重点管理好右上肢体位摆放，固定好在托手架上，托手架上放棉垫，注意不能外展及滑落，以免损伤臂丛神经。 2.2 建立CO2气腹过程中，可能出现的问题及处理 （1）在气腹建立前应测试穿刺针是否通畅， 若穿刺针通畅而无CO2气体排出的情况下，有可能是穿刺针某处开关未打开或穿刺针被组织阻塞或是气源气体不够，这时需对气源及各处开关进行检查，适当调整穿刺针的方向以确定在腹腔内； （2）因腔镜手术复杂时间较长，对气腹的压力要及时调整。手术进行中保持流量稳定（40L/分）压力控制在13 mmHg ；术前应了解病人的身体状况及承受能力，体位不要过度头低脚高位。麻醉医师要掌握好麻醉深浅，防止因过浅而呛咳或腹肌过紧而影响气腹；（3）CO2气腹的建立有时会发生皮下气肿，因而应尽量避免在穿刺处反复穿刺，待确定穿刺成功后方可注入CO2气体。若已发现有皮下气肿应立即查找原因并密切监测生命体征，预防呼吸性酸中毒的发生。 2.3 术中视野模糊现象处理:在手术过程中常会出现视野模糊的现象。如果镜头完好，调整焦距后仍模糊， 其原因是腹腔内温度高于镜头温度，由于温差引起镜头起雾、视野模糊。处理方法有：调整温差：采用40-50度无菌生理盐水预热镜头2-3 min