血液透析患者深静脉留置导管感染临床探究及护理.doc

血液透析患者深静脉留置导管感染临床探究及护理【摘要】目的：研究深静脉留置导管感染发生的原因及护理。方法：对378例深静脉留置导管后的并发症发生情况及护理对策进行回顾性分析。结果：378例深静脉留置导管者发生感染63例,感染发生率16.7%。其中颈内静脉28例，留置时间33.1±2.7天，股静脉35例，留置时间21.6±4.8天。结论：深静脉留置导管是较理想的临时性血管通路；导管感染是最常见的并发症；正确的封管方法、严格的无菌操作、尿激酶溶栓和抗生素的应用能延长其使用寿命。 【关键词】血液透析；深静脉置管；导管感染；护理 【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）04-0194-02 血液透析已经成为终末期肾脏病患者最主要的治疗方法。动静脉内瘘被喻为血液透析患者的“生命线”，但动静脉内瘘的成熟需3～5周。对于内瘘不成熟、急诊治疗无内瘘或内瘘闭塞者，建立临时血管通路尤为重要。目前，越来越多的患者采用经皮深静脉留置双腔导管建立血液透析的临时血管通路。因为深静脉置管术具有创伤小、血流量充足、操作简单不易损害血管、维护方便、能反复使用等优点，在临床中已得到广泛应用。本研究观察我中心2000年1～12月对378例深静脉留置导管血液透析患者临床资料进行分析，回顾性的分析血液透析患者深静脉置管感染的护理对策，以降低导管相关性并发症的发生，延长导管的使用寿命，提高患者的生活质量。 1 临床资料 本中心对378例深静脉留置导管均为双腔导管，男 264例，女 123例，年龄3～103岁，平均54.7±8.3岁。其中永久性导管54例，临时性导管324例，股静脉留置导管162例，颈内静脉留置导管216例，总体留置时间永久性导管为693.4±37.5天，临时性导管35.8±17.7天。 2 方法 采用美国 Arrow型双腔导管,在插管前患者需全身沐浴或清洗颈部、腹股沟部，操作一般在手术室进行，特殊情况可在床边操作。患者在局部麻醉下行股静脉或颈内静脉穿刺置管。深静脉置管插管部位的选择、通常的置管部位有股静脉、颈内静脉和锁骨下静脉。 3 结果 378例深静脉留置导管者发生感染63例,感染发生率16.7%。其中颈内静脉28例，留置时间33.1±2.7天，股静脉35例，留置时间21.6±4.8天。感染的主要表现为原因不明的发热，与透析相关，透析过程中出现,寒战、高热、血象升高。当出现这种现象时只能给予抗生素治疗或拔除导管，是导致导管失功的主要原因。对发生感染的患者在拔除导管后，血培养发现为人葡萄球菌，导管培养发现为铅黄肠球菌，表皮葡萄球菌等菌种。 4 深静脉留置导管的护理 4.1 心理护理：深静脉留置导管的透析患者一般都是透析初期的患者，对置管术和透析较为紧张，会产生恐惧的心理。护士应加强与患者的沟通，建立良好的护患关系；安慰患者，向患者介绍置管术和血液透析的相关知识；用通俗易懂的语言向患者讲解深静脉留置导管在血液透析中的重要性；告知患者在置管前准备工作、配合方法以及注意事项；并告知患者治疗时可能出现的不良反应及其预防措施，从而取得患者的配合。 4.2 导管感染的护理：导管感染是留置导管较常见且严重的并发症。导致感染的危险因素是多方面的，既取决于患者的机体免疫状况和其基础疾病，也取决于置管部位、置管次数、导管接头的选择；同时，感染的发生还与操作人员和导管护理人员的操作水平和无菌操作有关。皮肤表面的微生物是导致中心静脉导管相关性感染的重要因素。本组结果显示股静脉置管导管感染率高于颈内静脉置管（55.6% vs 44.4%），这与股静脉所处的解剖位置有关。股静脉穿刺置管部位邻近外阴部，此处皮肤寄生菌较多，易受排泄物污染。患者擦浴、穿衣等日常活动也容易导致穿刺部位受污染，因而增加了感染机会。另外，患者长期卧床，机体免疫功能低下，反复、多次侵袭性的有创置管操作，破坏正常的皮肤黏膜屏障也是导致导管感染发生的重要因素。针对上述导管感染的危险因素，在加强营养、控制好基础疾病的基础上，可采取以下护理措施减少或预防导管感染。 4.2.1 强化培训：对护士进行中心静脉导管感染相关内容的系统培训。 4.2.2 严格执行无菌操作规程：置管应在专门的治疗室进行，环境符合预防控制感染的管理要求。在每次更换贴膜、包扎导管等操作前彻底洗手，戴口罩、帽子。严密观察创口及周围情况，每天更换透气性良好的敷贴或无菌纱布后妥善固定。如置管处出现分泌物渗出，要增加更换次数，换药时由内向外消毒皮肤不少于3次，直径＞5～10 cm，0.5%的碘伏消毒置管处并贴上无菌敷料贴。如导管行走方向有红、肿、热、痛，或高热、寒战等征象，尤其是分离出病原菌，并立即拔除导管。抗生素抗感染治疗。 4