颅脑外伤的病情观察和护理.pptVIP

颅脑损伤基本知识与病情观察 六安市人民医院神经外一科-----何欢 内容于要点 颅脑外伤定义 颅脑结构 颅脑损伤发生机制 病情观察 定义 颅脑外伤：是指暴力作用于头颅而产生的损伤.包括头部软组织损伤，颅骨骨折和脑损伤。脑损伤后果最为严重。 损伤机制有四个方面 ① 强力移动与旋转时的剪力变形；② 运动着的头颅突然受阻而静止，或当颅骨变形时，脑自着力点颅骨内面猛然移开所产生的负压吸引作用；③ 颅腔受击变形，使暴力作用的方向的直径被压缩变短，脑受对面颅骨内面反冲；④ 颅骨受击，局部变形，暴力作用于脑，传递波通过脑组织，使之产生直线加速运动，而冲撞于对侧硬膜隔或颅骨内面。 颅脑损伤方式 直接损伤：加速性损伤，减速性损伤，挤压性损伤 间接损伤：颅颈连接处损伤，挥鞭样损伤，胸部挤压伤 冲击性损伤 减速性损伤 旋转运动引起的脑损伤 挤压性损伤 不同着力点及方向着地损伤部位模式 胸部挤压所致脑损伤。 创伤性窒息） 因胸部受到猛烈的暴力挤压，致使上腔静脉的血流逆行冲入颅内，脑部由于充血，静脉瘀积而出现弥散点状出血、小血管破裂等病理变化，可引起脑缺氧、脑水肿，甚至颅内压增高，而表现昏迷 创伤性窒息机理 损伤分类 损伤分类 头皮损伤 （一） 头皮擦伤： Scalpabrasion（二） 头皮挫伤： Contusion（三） 头皮血肿： Hematoma of scalp （四） 头皮裂伤： Laceration （五） 头皮撕脱伤：Avulsion 头皮撕脱伤 头皮血肿 多因钝器伤所致，依血肿发生的部位深浅不同，分为：１、皮下血肿 subcataneus hematoma ２、帽状腱膜下血肿 subgaleal hematoma３、骨膜下血肿 subperiosteal hematoma 颅骨骨折 颅骨骨折的机理：  1. 颅骨局部变形 2 .颅骨整体变形 3. 颅骨的拱架结构 凹陷骨折机理 颅骨整体变形所致骨折的模式 分类 1、依骨折形态可分为： 线形骨折、凹陷骨折  粉碎骨折、洞形骨折  2、依骨折部位分为： 颅盖骨骨折和颅底骨折  3、依骨折是否与外界相通又分为：  开放骨折和闭合骨折 颞骨鳞部线样骨折 左额粉碎性骨折 线性骨折 左顶骨凹陷性骨折 颅骨开放性骨折 颅底骨折 头皮损伤与颅骨骨折的病情观察 注意有无颅内继发性损伤 严密观察生命体征，瞳孔，神志和肢体活动变化 脑脊液漏者，注意有无低颅压症状，如：剧烈头痛（挤压性），眩晕，呕吐，厌食，反应迟钝，脉搏细弱，血压偏低 注意观察有无颅内感染征象 脑损伤 一般是指脑膜，脑组织，脑血管以及脑神经的损伤 常见：脑震荡 脑挫裂伤 颅内血肿 硬脑膜 由两层坚硬而致密的胶原组织紧密结合而成，外层相当于颅骨骨膜，内层在某些部位与外层分离，延伸构成大脑镰、小脑幕、鞍隔等。硬脑膜在颅顶部与颅骨附着疏松，形成潜在的硬膜外腔，在颅底与颅骨粘贴紧密，颅骨骨折时，易导致硬脑膜撕裂，若蛛网膜同时撕裂，可导致脑脊液漏。 蛛网膜 薄而透明，无血管神经，位于硬脑膜和软脑膜之间，与硬脑膜之间为硬脑膜下腔，与软脑膜之间为蛛网膜下腔，内有脑脊液。在某些部位蛛网膜下腔较宽大称为脑池。 软脑膜 薄而透明，紧贴与脑的表面，不易分离，软脑膜含丰富的血管和神经，软脑膜形成的邹僻突入脑室内，构成脉络丛，分泌脑脊液。 颅内血肿 硬膜外血肿 主要由脑膜中动脉破裂引起，也可以是静脉破裂引起。血肿一般呈梭形。常为颅缝所限，因硬膜在颅缝处与颅骨连接非常紧密。 CT上密度改变和MRI信号强度改变与急性硬膜下血肿表现相似。 硬膜外血肿 临床表现： ⑴ 有头部外伤史； ⑵ 意识障碍（中间清醒期）； ⑶ 瞳孔改变，同侧散大； 　　⑷ 锥体束征，对侧肌张力↑或偏瘫； ⑸ 生命体征的改变。 硬膜外血肿 ＣＴ检查： 　 可以发现颅骨与脑之间有一梭形的密度　增高影，并可了解中线移位情况及确定出血　部位，计算出血量和脑挫伤情况。 硬脑膜下血肿 血肿是在硬脑膜与脑皮质之间。是颅内血肿最常见的。但血肿究竟是仅限于蛛网膜外或蛛网膜内外均有，则取决于蛛网膜是否撕裂 脑内血肿 Intracerebral hematoma 血肿是在脑实质