前后入路治疗Pipkin骨折.pdfVIP

中国骨与关节损伤杂志2008年3月第23卷第3期 · 257 · 贴近关节面，将直径0．8 mmAO不锈钢钢丝穿过2枚克氏针 孔，针体与张力带钢丝成为一体，有效减少改良双克氏针及 孔，呈 “8”字绕过髌前，后绕过克氏针针尾，将克氏针尾 张力带AO内固定出现的克氏针松动、滑脱及钢丝脱出的常 部向上拔紧，将 “8”字张力带钢丝拧紧，打结于环扎钢丝 见并发症。并且因张力带钢丝穿过带孔的针前端，保证髌骨 尾部一侧，活动患膝见骨端稳定，术中经 x线机透视或摄片 下端的克氏针尽可能最短穿出髌骨，减少了对髌骨下方软组 证实关节面平整，将克氏针尾部折弯，剪除过长克氏针，将 织的刺激。②钢丝环绕髌周环扎，为髌骨建立即刻稳定，使 克氏针尾部及钢丝尾结埋于软组织中，冲洗，修补髌前筋膜 各型横形髌骨骨折尤其横形粉碎性髌骨骨折进行带孔克氏针 和髌旁支持带，逐层缝合各层组织，加压包扎后放止血带。 张力带固定提供方便，环扎钢丝与张力带钢丝以及克氏针与 1．3 术后处理及康复 术后常规应用抗生素，术后第 2天 张力带钢丝组成2个张力带系统，环扎钢丝限制髌骨水平移 行息肢主动功能练习，并行CPM被动膝关节功能锻炼，范 位，而克氏针防止了骨块旋转移位，张力带钢丝使术后活动 围从小到大，每天半小时，术后不行外固定。2周行扶拐下 时骨折端加压，三者结合，使骨折髌骨在各个平面达到稳 地行走。 定，内固定强度得到进一步保证，有利于早期膝关节活动和 2 结 果 肌力训练，有助于减少髌骨骨折术后关节僵硬及无力的发 本组41例均获随访，时间2～24个月，平均 13个月。 生。同时，环扎钢丝固定后，消除部分张力带钢丝作用于克 骨折临床愈合时间为8～12周，平均 10周，骨折愈合率达 氏针上的折弯力，从而减少针道后期的扩大，因而限制了克 100％。根据陆裕朴…评定标准：优 35例，良6例。无克氏 氏针上下滑移。③因钢丝紧贴于髌骨上下缘，使钢丝折弯处 针松动、脱出、戳破皮肤，钢丝断裂及脱落等并发症。 软组织夹带减少，从而消除了因软组织夹带而引起张力带松 3 讨 论 脱。 目前大部分作者主张对移位的髌骨骨折采取切复内固定 手术操作要点及注意事项：①术中准确复位后予 2把大 术，髌骨重建的技术通常是采用钢丝环绕结合克氏针或拉力 点状复位钳临时固定，钢丝先行绕髌周环扎；②克氏针进针 螺丝钉固定。最常应用的钢丝环扎技术由AO／ASIF所推荐， 点位于髌骨上极以间距约髌骨横径 1／3处，打入时要求垂直 它结合了改良的前方张力带技术，适用于横断骨折和粉碎骨 穿越骨折线，贴近关节面，2枚克氏针平行；③张力带钢丝 折。这种改良张力带技术是用2枚克氏针或2枚4．0 mm的 应紧贴髌骨的上下极，并呈 “8”字绕过髌前，术中应对内 松质骨螺丝钉以控制骨折块的旋转和移位，有利于钢丝环的 固定的稳定性进行检查，通过膝关节被动地全方位的活动， 打结固定，也增加了骨折固定的稳定性。克氏针为张力带钢 观察骨折块有无异常活动，内固定是否牢靠；④术中透视证 丝提供了安全 “锚地”，并且中和了骨折块承受的旋转应 实关节面光整；⑤术中修复髌前筋膜和髌旁支持带；⑥术后 力_2]。该方法一般能取得较为满意的结果，但也存在一些缺 早期行CPM被动膝关节功能锻炼。 点。如其克氏针在活动过程中发生松动、滑脱及钢丝松弛、 参考文献 脱套导致内固定失败仍有发生，并影响早期功能锻炼和疗 1 倪国华．李靖，陈占勋．改良带孔克氏针张力带钢丝内固定治疗 效。为减少上述并发症发生，临床上出现了用带孔克氏针张 髌骨骨折．中国骨伤，2002，