低分子肝素钠联合灯盏细辛治疗糖尿病下肢血管病变42例疗效观察.pdfVIP

州医学院学报2008年2月第31卷第1期 BMU Journal，Feb．2008，Vo1．31．No．1 · 71· 低分子肝素钠联合灯盏细辛治疗糖尿病下肢血管病变42例疗效观察 马建国 马海芝 滨州市中心医院 251700 【关键词】 低分子肝素钠；灯盏细辛；糖尿病下肢血管病变；血液流变学 【中图分类号】 11587．2 【文献标识码】 B 【文章编号】 1001—9510(2008)01-0071-02 糖尿病下肢血管病变是糖尿病常见的慢性并发 用其他抗凝、扩血管或影响肝肾功能的药物，治疗组 症，多见于中老年人的2型糖尿病(T2DM)患者。 加用低分子肝素钠2 500 11加入0．9％生理盐水5 Amos等…报道40岁以上的T2DM患者糖尿病下肢 ml股动脉注射联合灯盏细辛30 ml和生理盐水250 血管病变发生率达31％，60岁以上者达67％。糖 ml静滴，每日1次，1周为一个疗程。 尿病下肢血管病变易引起肢端坏疽而导致截肢。一 1．3 观察指标 我们采用美国Acuson128XP／5C 项来自欧洲的报道显示 J，非外伤性截肢患者中 型彩色多普勒诊断仪于治疗前、治疗时及治疗后检 35％～50％为糖尿病所致 。本研究通过观察低分 测双侧股动脉、用动脉和足背动脉的血管内膜、测量 子肝素钠股动脉注射联合灯盏细辛静滴对糖尿病下 血管内径，然后按彩色键，选择血管腔彩色血流充盈 肢血管病变患者临床症状改善情况，血液流变学以 最佳点，测量峰值流速(VMB)、平均速度(VMT)、 及下肢血流动力学变化等多项指标的影响，旨在为 VMB／VMT、加速度、减速度、加速度／减速度比值和 糖尿病下肢血管病变的治疗探索一条有效途径。 血流量。超声束与血流方向的夹角为60~C。血流 1 资料与方法 量=VMB×血管内径的平方×3．14÷4。I级病变 1．1 研究对象 选择我院2002--2007年住院2型 的患者，彩色多普勒显示其管腔狭窄在15％以下， 糖尿病患者(T2DM)患者84例。均符合WHO 1999 血流轻度受阻，出现湍流，加速度／减速度在1．4～ 年糖尿病诊断标准。男46例，38例，年龄45—70 1．6，收缩末及舒张期频谱增宽。Ⅱ级病变的患者， 岁，平均(65．2±11．1)岁，病程4—20年，平均(12 其管腔狭窄在16％～50％，加速度／减速度比值为 ±8)年。糖尿病下肢血管病变诊断标准：①临床症 1．61～1．75，收缩及舒张期频谱增宽，血流量减少 状：病人有不同程度的下肢乏力、发凉、静息疼、间歇 1／3以内。Ⅲ级病变的患者，其管腔狭窄在51％～ 性跛行、趾端或足部疼痛(趾坏死或溃疡)，足背动 85％，加速度／减速度1．75，收缩期频谱增宽，血流 脉搏动减弱或消失。②踝／肱动脉血压比值1。③ 量减少1／3～3／4，其特点为反向血流消失。Ⅳ级病 经多普勒超声扫描系统分别测股动脉、胫动脉及足 变的患者，其管腔狭窄85％以上或闭塞，频谱宽度 背动脉内径宽度减少，内膜增厚，粥样斑块形成，血 及加速度／减速度可以正常，其特点为血流量明显减 流速度下降，每搏血流量减少 。84例糖尿病患 少或消失 4 。 者均符合以上诊断标准。 2 结果 1．2 研究方法 对人选患者详细询问病史、上述症 糖尿病患者下肢动脉的内膜增厚、管腔不规则 状发生的时间和程度，随机均分为治疗组和对照组。 狭窄，严重者有动脉硬化斑块形成、VMB增加、频谱 两组患者人组时的年龄、糖尿病病程、血糖、空腹和 增宽、VMB／VMT及加速度／减速度比值增加，其中 餐后2