活体右半肝移植静脉流出道重建技术的改进.pdfVIP

活体右半肝移植静脉流出道重建技术的改进1 吴泓，杨家印，严律南，李波，曾勇，文天夫，赵继春，王文涛，徐明清，陈 哲宇，马玉奎，李晋 四川大学华西医院肝移植中心，四川成都（610041 ） 摘 要： 目的 探讨在不包含肝中静脉(Middle hepatic vein, MHV ）的成人间活体右半肝移 植（living donor liver transplantation, LDLT ）流出道的重建模式 。方法 对我院肝移植中心 47 例不含 MHV 成人间活体右半肝移植，其受体流出道重建的临床资料进行回顾性分析。 移植肝右肝静脉（RHV ）与受体下腔静脉的吻合口成形为“三角形”；右肝下静脉（IRHV ） 与下腔静脉直接吻合， MHV 粗大属支即肝 V 段（V5 ）、VIII 段（V8 ）静脉用大隐静脉搭 桥后，分别开口与下腔静脉垂直式吻合。结果 本组供体术后无严重并发症和死亡。受体 47 例发生并发症 9 例，其中肝静脉狭窄 1 例，小肝综合症 1 例，肝动脉栓塞 1 例，肠肠吻合口 出血 1 例，胆漏 2 例，隔下脓肿 1 例，肺部感染 2 例。死亡 3 例，死因小肝综合症 1 例，多 器官功能衰竭 2 例。47 有 31 例重建 V5 、V8 和（或）右肝下静脉，其流出道重建率 65.96% （31/47 ），其中重建一支静脉为36.17% （17/47 ），重建两只静脉为21.28% （10/47 ），重 建 3 只静脉为 8.51% （4/47 ）。所有病例术后随访2~48 月，CT 和超声检查 1 例肝静脉狭窄， 4 例在 7 －25 天发现血栓，但侧枝循环已建立。。结论 采用“多口垂直式吻合” 的方式重建 流出道，可保证移植肝的有效静脉回流，预防小肝综和症，减少供体的手术风险。 关键词：成人活体肝移植，右半肝移植，肝静脉重建 中图分类号：R657.3 成人间活体右半肝移植（LDLT ）解决了供体器官缺乏，是治疗终末期肝病的有效方法， 不含肝中静脉(MHV ）的成人间活体右半肝移植(Adult-to-adult living donor liver transplantation, A-ALDLT ）颇受争议，但本中心前期的研究证明不含MHV 的A-ALDLT是一 安全的手术方式[1] 。对成人右半肝移植，较左半肝更能提供较大体积的肝脏，以满足受体代 谢的需要和预防小肝综合症small-for-size syndrome(SFSS) [2 ，3] 。不含MHV 的右半肝移植的难 点和挑战之一是肝静脉流出道重建。如果门静脉过度灌注和流出道的梗阻定会导致移植肝急 性充血，功能紊乱和最终移植肝功能丧失。虽然关于重建肝静脉流出道的方式国内、外研究 者进行了许多探索，但仍无统一的方案[4－8] 。现就我院移植中心进行的 47 例不含MHV 的 LDLT手术中静脉流出道重建情况报道如下。 1. 资料和方法 1.1 一般资料 我院2002 年 1 月至2006 年6 月期间，实施不包含MHV 的活体右半肝移植共47 例。 供体47 例，男 15 例，女32 例，年龄 19-65 岁（中位年龄38 岁) 。供受体间相互关系：父 亲3 例，母亲8 例、姐妹 13 例、兄弟 11 例、夫妻7 例，朋友5 例。供受体血型：相同34 例、 相容 13 例 。受体47 例，男41 例，女6 例，年龄 18-53 岁（中位年龄39 岁）。受 体原发病为乙肝肝硬化29 例，布加式综合征伴肝硬化 1 例，肝外伤行右三肝切除术后肝衰 1 例，肝细胞性肝癌 13 例，胆管细胞癌 1 例，2 例因乙肝肝硬化行尸体肝移植术后 12 月及 16 月分别发生缺血性弥漫性肝内胆管狭窄，均接受不包括MHV 的右半肝LDLT 手术。 1本课题得到教育部博士点基金资助（NO ：20030610078 ）的资助。 -1- 1.2 供、受体手术要点