霍乱弧菌食品中毒案例.docx

一起O139群霍乱弧菌引起的食源性疾病暴发疫情分析 【案例】事件概况：2012年7月，在甲、乙、丙三个市陆续出现剧烈腹泻和呕吐病例，腹泻粪便为水样便、患者无腹痛、里急后重和发热症状；首例患者出现在甲市，经省、市疾病预防控制中心联合处置，判定为一起由来自丙市农贸市场甲鱼污染O139群霍乱弧菌引起的食源性疾病暴发疫情。 事件经过：7月某日，乙市村民张XX家举办寿宴，来自甲、乙、丙市的亲朋好友参加。宴请食物中有用从乙市农贸市场购买并来自丙市农贸市场的甲鱼加工的菜品，第二天甲市朱XX发病，并出现上述症状，疾控中心接报后进行处置，最终确认了本起疫情。 【讨论题】请复述省市疾控中心从接到第一例患者发病报告后开始进行的诊断处理过程（不包括对疫情的控制措施），并简述如何确认致病病原和污染食品来源的方法和步骤。 【参考答案】 省市疾控中心从接到第一例患者发病报告后首先对病人采取紧急处理，采取病人标本，以备送检；对病人的急救治疗；其次对中毒食品的控制：保护现场，封存中毒食品或疑似中毒食品；追回已售出的中毒食品或疑似中毒食品；最后对中毒场所采取消毒处理。当甲、乙、丙三个市陆续出现类似症状的腹泻病例时，CDC需要调查病例之间有无流行病学联系，并考虑是否存在其他病例没有就诊以及没有被发现。 同时立即调集流行病学、食品卫生学、微生物检验、理化检验等学科专业人员前往现场调查。 开展调查的主要工作流程和工作内容如下图： 接到报告 调查准备 核实病例 排出 调查终止 调查病例的定义、范围确定 确认 人群调查 危险因素调查 密切搜索 密切接触者搜索 个案调查 发现带菌者 描述性分析 病因假设、调查与验证 控制措施制定、持续调查评估、疫情形势研判 总结 一、现场流行病学调查：调查应包括流行病调查和卫生学调查 CDC在暴发疫情调查处理过程中要进行主动搜索，及时发现感染者。首先要核实诊断，对病例和带菌者进行详细的个案调查，将获得得临床表现、流行病学史、病原学检测等信息填入个案调查表，并对密切接触者进行调查，要求进行详细的饮食史、接触史、活动史，注意不能仅询问是否饮用生水、食用生菜，而且要将有关可疑饮食种类、食用地点、购买地点等涉及污染来源追踪所需信息，均进行详细询问和记录。找出传染来源、传播因素，评价扩散危险程度，并采集腹泻患者标本、相关食品标本、环境标本（水体、家居环境）等。 1、个案调查：询问患者共同食物接触史，接触时间，了解中毒发生的时间、经过、中毒人数及严重程度，初步确定可疑餐次和食品。 询问患者72小时内吃过哪些食物，进食量、进食时间、地点、烹饪方式、购买食品地点。调查宴席中患者吃过的哪些食物，统计患者共同吃过的食物，调查发现患者均接触过甲鱼做的那道菜及其他几个菜，而未发病的人吃了其他几个菜没有发病，所以高度怀疑污染源是甲鱼。（需要患者仔细回忆，尽可能减少偏倚） 2、病因假设与验证：基于调查获得得已知事实、数据和信息，进行病因假设的推断。验证病因假设的调查应根据前期调查信息和实验室诊断可利用程度确定。 根据实验室诊断和流行病学调查可推断发病病因是患者均吃过甲鱼那道菜，所以致病病原和污染食品来源是甲鱼。 3、危险因素调查：根据病因假设提出或通过分析流行病学获知的危险因素，组织开展实验室验证，查明污染，以获得支撑流行病学调查的重要实验证据。主要类型包括水污染调查、食品因素调查和环境因素调查等。 （1）水污染状况调查：患者饮用水源、厨房用水及直接关联的水体。 （2）食品相关因素调查： A、烹饪过程的污染调查：通过仔细询问了解可疑食品从采购到餐桌的全过程、厨房卫生状况（包括储存方法、餐厨具清洁方法、食品加工工具如砧板、刀具、碗碟等）、厕所卫生状况及污水管理情况。 B、食品加工人员的健康调查：询问相关人员是否有健康证，近期手上有无创口以及最近的健康状况 C、水产品污染调查：如甲鱼 （3）环境因素调查：患者居住环境，饮用水类型等 二、实验室检测分析 实验室检测流程图 1、样品采集 （1）采集急性期患者粪便、呕吐物、洗胃水、尿液、血液及肛拭子，采集后尽快送检。 A、粪便：尽可能在使用抗生素前采集患者自然排出的新鲜水样便，约5mL。 B、呕吐物和洗胃水：用无菌压舌板或棉拭子挑取少量呕吐物作为检材，放入自封塑料袋中并封好袋口或置于灭菌带盖瓶中，然后盖紧瓶盖，立即置于冷藏箱中。洗胃水置于灭菌容器内冷藏送检。 C、血液：采血前要核对病人姓名、年龄、性别、编号及检验项目等，按试验项目要求，准备好相应的容器，如空白试管、抗凝管或促凝管等。病人应取坐位或卧位，采血部位通常是前臂肘窝的正中静脉。按静脉穿刺法抽取所需血量。采血后，取下针头，将血液顺管壁缓缓注入已选择好的标本瓶。 D、肛拭法：先用无菌甘油水或生理盐水湿润棉签，多余的液体紧靠管壁挤出；再用棉拭或肛门采便管由肛门插入直肠