第七节肺结核病人的护理 - 本系介绍 - 雅安职业技术学院.ppt

肺结核病人的护理 雅安职业技术学院护理系 杨泽刚 概述 概述 最古老的传染病之一 预防系统的不完善、耐药菌的出现及扩展、导致全球结核病疫情明显上升 　---目前是传染病的头号杀手 　---3月24日“全球防治结核病日” 病因明确，可以预防、控制 化学药物目前仍是结核最有效的治疗方法 病因及发病机制 1.结核杆菌的特点： 公元1882年德国微生物学家罗伯特·科赫（Robert Koch）首先发现结核杆菌 属分支杆菌，抗酸染色，故又叫抗酸杆菌，好氧，生长缓慢 抵抗力强，在阴湿处能生存5个月以上，烈日曝晒2h，5％~12％来苏接触2~12h，70％酒精接触2min，煮沸1min 将痰吐在纸上直接烧掉是最简易的灭法 病因及发病机制 分型：人型、牛型和鼠型，前两型引起人致病 分群： A群→生长繁殖快，易被药物杀灭 B群→在细胞内抑制的细菌 C群→休眠菌，偶尔繁殖（复发根源） 成份： 类脂质→结核结节形成 蛋白质→过敏反应 多糖→免疫反应 病因及发病机制 2.感染途径 主要：呼吸道 其次：消化道 传染源： ----主要是排菌的肺结核病人 （尤其是痰涂片阳性、未经治疗者） 病因及发病机制 3.人体的反应性 免疫力：　起保护作用 变态反应：起破坏作用 Koch现象： 初次感染与再次感染： 免疫力 免疫力分为： 非特异性免疫力： 　　　先天获得，作用弱、作用范围宽 特异性免疫力： 　　　后天获得（患病、接种疫苗），作用强、作用范围窄（特异性强） 变态反应 结核菌侵入人体后4～8周，身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反应称为变态反应。 属Ⅳ型变态反应 初感染与再感染 初次感染的特点： 　　　有非特异性免疫力，无特异性免疫力，不发生变态反应。所以保护作用弱，病灶易扩散，破坏作用也弱。病人的全身症状重，呼吸道症状轻 再次感染的特点： 　　　有非特异性免疫力和特异性免疫力，发生变态反应。所以保护作用强，病灶不易扩散，破坏作用也强。病人的全身症状轻，呼吸道症状重 Koch现象 Koch现象：德国微生物学家罗伯特·科赫（Robert Koch）发现兔子对结核菌初次感染与再次感染不同反应的现象。 病理改变 1.基本病理改变： 渗出：充血、水肿，易完全吸收消散 增生：形成结核结节 变质：变态反应过于剧烈，易发生坏死 2.播散：血液、淋巴、直接播散 3.转归： 既往史和个人史 既往健康状况：结核病人接触史 个人生活习惯、吸烟嗜好、经济条件 身体评估 1.特点：起病缓，病程长，好发于抵抗力差的人（糖尿病、AIDS、长期使用糖皮质激素） 2.全身症状：午后低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻（消瘦） 3.呼吸系统症状： 　　　咳嗽、咳痰 　　　咯血：大量咯血时可发生窒息 　　　胸痛、呼吸困难 身体评估 4.体征： 早期：病灶小或位于肺组织深部，多无体征 病变范围较大---实变征 因肺结核好发生在上叶的尖后段和下叶背段，故锁骨上下、肩胛间区叩诊略浊，可闻及湿罗音 5.临床分型 类型之间转化 临床分型 原发型肺结核 血行播散型肺结核 继发型肺结核 结核性胸膜炎 其他肺外结核 原发型肺结核 多见于儿童 症状多轻微而短暂，类似感冒 肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴结炎，统称原发综合征 大多数病灶可自行吸收或钙化 血行播散型肺结核 儿童多见，大量结核菌进入血液循环所引起。全身症状严重，呼吸道症状轻 分为两型 急性粟粒性：　一次大量Tb入血，症状重， X线 　　　　　　　　三均匀（分布、大小、新旧） 亚急性或慢性：少量多次Tb入血，症状轻， X线 　　　　　　　　三不均匀（分布、大小、新旧）　　 继发型肺结核 是成人最常见的一种类型 呼吸道症状重，全身症状相对轻 X线表现多样化，有渗出、增生、纤维化、干酪样坏死、空洞、结核球等。 结核性胸膜炎 结核杆菌侵入胸膜腔可引起胸膜炎，可分为 结核性渗出性胸膜炎：呼吸困难 　　　　　　　　　　　胸腔积液体征 结核性干性胸膜炎：胸痛，胸膜摩擦音 结核性脓胸： X线显示，少量胸腔积液时仅见肋膈角变钝；中等量积液时中、下肺野呈现一片均匀致密阴影，外高内低的曲线 其他肺外结核 骨结核 肾结核 肠结核 结核性脑膜炎 子宫及附件结核 颈淋巴结结核 心理社会评估 自卑、焦虑、孤独 悲观、恐惧 辅助检查 痰液检查： 涂片、集菌、培养，阳性是确诊的最可靠的依据，具有传染性 结核菌素试验： X线检查：早期发现病人、临床分型方法 纤维支气管镜检查： 其他检查 　　　 结核菌素试验 方法：将PPD－C5IU 0.1ml皮内注射入左前臂内侧中上1/3交界处，48～72小时看结果： 结果判断： 　　　　硬结直径＜5mm 　　　　（ － ） 　　　　5