肌松药机制和应用0.pptVIP

肌松药作用机制和临床应用 上海交通大学附属第一人民医院 李士通 神经肌肉接头肌纤维膜受体和通道 神经肌肉传递生理 通道的电压和时间控制闸门 受体阻断比例与肌松效果 接头前膜 接头前膜受体 接头外受体 接头外受体 非成熟受体 接头外受体大量增生的影响 去神经后琥珀胆碱与血钾上升 肌松药临床选择 起效――快速插管 时效――可控性 副作用――特殊病人 起效－－影响因素 肌松药血药浓度（克分子浓度） 用量 肌松药效力 循环影响 不同肌群间的差异 年龄 组胺 麻醉的影响 肌松药用量和起效时间的关系（提示弱效药起效快） 罗库溴铵与阿曲库铵和维库溴铵 对应剂量起效时间的比较 不同肌群对肌松药的敏感性 敏感性顺序（起效/恢复？） 眼部、面部 喉肌、颈部 上肢、下肢 腹肌、肋间肌 膈肌 当膈肌受体约18％游离时出现神经肌肉传导 而胫前肌出现神经肌肉传导要29％的受体游离 维库溴铵0.1mg/kg肌颤搐恢复到25％的时间，膈肌是27分钟而拇内收肌是41分钟。 上气道肌群 累积法剂量效应曲线咬肌较拇内收肌左移，咬肌对肌松药的敏感性增加15％ 咬肌的起效时间迅速，而恢复比膈肌等呼吸肌群恢复要迟。 Sundman等证明拇内收肌的TOFR低于0.9伴有咽肌活动协调性受损和气道保护受损，导致吞咽功能紊乱，引起误吸的发生率增加5倍。 琥珀胆碱起效－－