垂体后叶素治疗尘肺合并难治性大咯血的临床观察.pdfVIP

2008年l2月第46卷第34期 一 ·药物与临床 · 垂体后叶素治疗尘肺合并难治性大咯血的临床观察 姚 业 王 健 z (辽宁医学院附属第三医院1．职业病科；2．心内科，辽宁锦州 121001) 摘【要】目的 观察尘肺大咯血合并冠心病时应用垂体后叶素的临床疗效及安全性。方法 选择尘肺大咯血合并冠心病的患 者28例，采用单硝酸异山梨酯40mg加入5％GS250mL，通过输液泵 ，每分钟 10～2O滴静脉滴注，同时给予垂体后叶素首次 5单位加入5％GS40mL，缓慢静脉注射，无不良反应者给予垂体后叶素 10单位加入5％GS250mL中静脉滴注，以后每 日 20单位加入 5％GS250mL中，每 日1-2次静脉滴入。咯血停止后继续应用24h停用垂体后叶素，继续使用单硝酸异山梨 酯24h。结果 28例患者在应用垂体后叶素后分别在24h(18例)、48h(8例)、60h(2例)咯血停止。28例患者治疗前后 血压及心电图变化无显著性差异(P0．05)。结论 大咯血合并冠心病在其他治疗无效的情况下，可以慎重使用垂体后叶 素，由小剂量开始，同时静脉滴注单硝酸异山梨酯，疗效较好，使用安全 ，使用前应征得患者家属的知情同意。 [关键词】尘肺；咯血；冠心病；垂体后叶素 【中图分类号】R563．9 文【献标识码】A 文【章编号】1673—9701(2008)34—81—02 垂体后叶素为治疗大咯血的首选药物 1【J，但文献报道对于冠 仍然咯血。咯血量每次200mL以上者 18例，每 日500mL以上者 心病患者禁忌使用 ，或原则上禁忌使用或慎用 。我院对 28 l0例，符合大咯血诊断标准1【]。 例尘肺大咯血合并冠心病在其他药物治疗无效的情况下慎重的 1．3 辅助检查 使用了垂体后叶素，取得较好效果，并对其使用的安全性和有效 28例病人心电图均有缺血型sT—T波改变 (sT段水平型下 性做一初步探讨。现报道如下。 移0．05～0．15mV)，心脏彩色多普勒检查除9例左室顺应性降低 外，其心脏结构及心功能指数均正常。心肌坏死标志物(肌钙蛋 1 材料与方法 白、肌酸磷酸激酶)均正常，胸部x线及CT显示尘肺合并右下肺 1．1 一般资料 支气管扩张19例，左上肺肺结核 5例 ，右上肺结核 1例 ，右肺支 本组 28例为2005年 1月 ～2007年 12月我院的住院病 气管肺癌3例，无肺淤血及肺水肿改变。痰菌检查均为阴性。血 人 ，在职时均有职业病环境接触史 ，并经过市级职业病鉴定委 常规、血小板计数、活化部分凝血酶时间、凝血酶原时间、凝血酶 员会确诊为尘肺，其中男22例，女6例 ，年龄 50～60岁 19例， 时间、纤维蛋白原测定以及尿常规、肝肾功能检查均正常。 60岁以上9例。28例尘肺中合并支气管扩张症 19例 ，肺结核 6 1．4 治疗方法 例，支气管肺癌3例，所有病例同时合并冠心病。冠心病诊断标 28例患者均在入院后首先给予立止血、维生素 、酚妥拉 准参照 1979年WHO关于 缺《血眭心脏病命名及诊断标准》。28 明、普鲁卡因(皮试阳性者 6例未用)、莨菪类药物以及止血敏、 例均有典型心绞痛发作，含服硝酸甘油缓解，心电图检查存在 止血芳酸治疗 24～48h，咯血量未明显减少。在此基础上，我们采 缺血型sT—T改变。排除高血压 、急性心肌梗死、不稳定型心绞 用单硝酸异山梨酯(山东省鲁南制药股份有限公司生产)40mg加 痛患者。 入5％GS250mL，通过输液泵 ，每分钟 l0～20滴静脉滴注，并根 1．2 临床症状