大面积皮肤撕脱伤的急救与护理.pdfVIP

2008年12月第 15卷第12期 大面积皮肤撕脱伤的急救与护理 王超男 徐垮如 张 鹏 (温州医学院附属第一医院325000) 大面积皮肤撕脱伤是急诊外科经常遇到的严重而复杂的 动脉血中氧含量 减轻心脏负荷。 创伤之一，常合并有肌肉、神经、血管、骨与关节等深部 2．4迅速建立静脉通道 大面积皮肤撕脱伤患者因伤后大量 组织的损伤，具有伤情复杂、休克发生率高及病死率高的 失血而容易发生休克，导致组织有效循环血量锐减。应及时 特点【l】。伤后大量失血而发生休克，治疗护理不当可致皮 用留置针在上肢建立两条静脉通道 ，予以留取血常规、血生 肤坏死、感染甚至危及生命。如同时合并复合伤(胸、腹、骨 化、出凝血时间标本和定血型、备血，及时送检血标本。静 骼、生殖、泌尿等系统)，则病情更加复杂，现场急救和急诊 脉不好时，应立即行深静脉穿刺术。32例患者中27例患者均有 处理方式直接影响其预后。本院收治大面积皮肤撕脱伤32例， 休克症状，抗休克的首要措施是尽快恢复有效循环血量。静 现将急救与护理总结如下： 脉通道建立后迅速给予晶体液扩容，开始补液速度要快 (心 1临床资料 脏病患者除外)。按医嘱予晶体液与胶体液相互交替输入，根 1．1一般情况 本组病例共32例。男l8例，女l4例，年龄8岁 据化验结果出现代谢性酸中毒者尽快输入碱性液。血压明显 至59岁，平均年龄26岁。致伤原因：车祸26例 ，机械损伤6例。 下降者，除补液外，予以多巴胺升压治疗；有感染症状者，予 撕脱面积8％～26％，均合并一个以上脏器损伤，涉及骨盆及 以抗生素治疗。密切观察扩容效果及药物疗效及不 良反应。 胫腓骨骨折、脑挫伤、血气胸、肠穿孔、尿道损伤等。27例急 监测神志、生命体征、尿量、皮肤黏膜的色泽和温度等的变 诊人院时有休克症状。 化。 1．2结果 32例中2例死亡，1例女性1O岁，死因为大面积脑挫 2．5妥善处理出血伤 口皮肤撕脱伤患者大多有开放性伤口， 伤；1例男性28岁，死因为严重创面脓毒症和多器官功能障碍 应密切观察出血情况，迅速处理活动性出血。较浅表血管破 综合征 (MODS)，伴急性肾衰竭。4例截肢，均为肢体毁损， 裂出血可直接钳夹结扎止血，创面广泛出血者可用无菌纱布 血管神经损伤严重。余26例皮片成活率达97％，其中3例再次 覆盖或填塞后绷带加压包扎止血。对于伴有四肢开放性骨折、 植皮。 大动脉损伤者，可用大拇指压迫出血伤口或肢端的主要血管， 2急救和护理 及时应用加厚敷料加压包扎止血，并用简易夹板妥善固定骨 2．1马上开启绿色通道 大面积皮肤撕脱伤患者多伴有复合 折肢体。对单纯头皮出血者可加压包扎止血，开放性颅脑损 伤，往往衔清危急，必须马上启动绿色通道。护士应有预见 伤可用明胶海绵外敷，加无菌纱布覆盖临时包扎。 性地协调好与其他科室的工作，在救治患者的同时通知有关 2．6积极术前准备 根据医嘱确定需手术的患者，护士应立 科室，使急救工作畅通无阻，使急诊科真正成为生命的绿色 即予术前准备工作，做好备皮、皮试、备血、留置胃管、导 通道。 尿等准备，同时通知手术室。 2．2立即对伤情进行评估 接诊患者后，迅速评估患者的病 2．7撕脱皮肤处理 根据撕脱皮肤血运情况、污染情况、挫 情，在最短的时间内发现存在的及潜在的护理问题 ，按照循 伤严重程度采取不同处理 3【】。对于污染挫伤十分严重的撕脱 环、呼吸、胸部、腹部、脊柱、头部、骨盆、四肢等顺序了 皮肤应遗弃。撕脱皮肤皮蒂较宽广且无明显挫伤，血运 良好， 解全身伤情。主要受伤部位及程度，有无多系统损伤，迅速 则保留蒂部，远端血运欠佳处剪断，利用鼓式取皮机反取制 判断有无威胁生命的征象，优先处理严重威胁生命的情况。 成中厚至全厚皮l对于擦伤或仅轻微挫伤部分皮肤先以保留， 及时评估患者的生命体征、意识状态、皮肤、黏膜色泽和温 明显坏死皮肤切除。潜行撕脱皮肤应打开彻底清除坏死脂肪 度等。有无心功能不全、呼吸窘迫综合征，急性肾衰竭、消 及肌肉组织。撕脱皮肤创面往往污染严重，应彻底清创，冲