超声造影辅助诊断胆囊超声伪像的原因 - EFSUMB.PDF

Case of the Month, 每月一例（ 2010 年7 月） 超声造影辅助诊断胆囊超声伪像的原因 (The use of contrast enhanced ultrasound as an investigative adjunct to confirmation the aetiology of sonographic artifact in the gallbladder.) 作者：J JACOB, P S SIDHU 单位：Department of Radiology, King’s College Hospital, Denmark Hill, London SE5 9RS, UK Translator:Cong-Ying Xu, Hong-Li Yue, Xin-Wu Cui Sino-German research center of ultrasound in medicine, Department of Ultrasound, The first affiliated hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou, China 翻译：许聪颖，岳红利，崔新伍cuixinwu@ 中国郑州大学第一附属医院超声科和中德超声医学研究中心 引言 利用超声造影阐明胆囊和胆道系统疾病的病因迅速获得了广泛的应用。对比 传统超声检查的另一个优势是鉴定常见伪像的存在及其产生原因，这样可发觉 因不谨慎而造成的错误。其中一个例子是闪烁伪像，其发生在强反射物质后方， 可被误诊为血流信号较多，从而被认为是病变。举例说明，一名患者进行常规超 声胆囊检查，在胆囊底部可见一个边界不清的肿块，应用彩色多普勒检查示血流 1 信号增多。超声微泡造影明确显示该区为乏血供区——没有观察到增强现象—— 并证实之前观察到的高信号实际上为闪烁伪像。这样就可明确提出胆结石和胆囊 息肉（gallbladder debris）的诊断，患者立即感到放心。 病历 一名65 岁终末期肾脏疾病的女性患者，住院期间诉间歇性右上腹不适。接 受传统超声扫描，唯一可见的是在胆囊底部有一个形态不规则，大小约14×14mm 包裹性低回声的肿块。彩色多普勒超声示肿块血流信号增加，提示潜在的恶性病 变。 继而患者行超声造影检查，可清晰地显示该区域早期或延迟期并没有增加的 血流。最后实际明确产生增加的彩色信号是闪烁伪像，并且低回声区是由于胆囊 底部簇状结石而形成的。 患者肝脏及胆管系统检查未见其它异常，并可以在患者检查后直接确定患者 超声所发现的为良性病变。 讨论 超声检查是评估胆囊及胆道疾病的主要手段。超声造影是目前公认的传统超 声检查研究肝脏病理类型的重要辅助手段。然而其对于阐述胆囊及胆道系统疾病 病因的作用仍在研究之中。 当应用彩色或能量多普勒时因组织和界面而产生各种伪像，这些伪像的存在 是超声检查的一个制约因素。如果这些伪像没有被识别，那它们的存在可能被误 认为是病变造成的，进而导致医务工作者对患者进行不必要的检查以及导致患者 情绪焦虑。 举闪烁伪像的例子来说明，快闪伪像常在强反射物质后方形成，如胆结石、 尿路结石或实质钙化。它呈现出多普勒信号的快速波动混合信号（红色和蓝色） 类似涡流。频谱分析应该表明噪音和乏血供，但如果仍不确定，超声造影可以进 一步辅助诊断。 2 在这种情况下，超声微泡造影剂将存在于血管腔隙内，肝动脉及胆囊壁在动 脉期增强。门脉期其余肝脏实质增强，和肝实质相比，胆囊壁回声相对减低。而 之前的闪烁伪像区域则未见异常增强。这种情况下，除了动脉期胆囊壁轮廓的增 强，胆囊底未见增强，而门脉期也未见增强。彩色多普勒上看到位于胆囊非血管 区增加的血流信号，确认是继发于胆囊结石强反射界面的闪烁伪像。 超声造影不仅在确定肝脏、胆囊、胆道系统疾病的病因是非常有用的工具， 而且帮助确定超声伪影的原因。这样做不仅能过滤掉那些因伪影造成的非确切病 变的良性征象，而且也可以验证如闪烁伪像等此类伪像，从而凸显真实的病理改 变，如胆结石。 参考文献 1.