胆道术后胆漏29例.pdfVIP

中国临床保健杂志 2008年12月笫 鲞筮 !旦!!!：!!! !! ! ： !Q： · 临床研 究 · 胆道术后胆漏29例 马煜敏 (浙江湖州市安吉县第一人民医院外科，313300) [摘要] 目的 探讨胆道术后胆漏的原因及诊治方法。方法 回顾性分析 1323例胆道术后出现胆漏 的29例患者的临床资料。结果 术后发生胆漏的原因为迷走小胆管及副肝管损伤 14例(48．3％)，胆总管癌 切开探查后胆漏 1例(3．4％)，胆囊管残端漏2例(6．90％)，T管滑脱或拔 T管后胆漏 lO例(34．5％)，T管引 流术后护理不当2例(6．9％)。结论 胆漏多发生在胆囊切除术，肝、胆管手术及拔 T管后，主要与炎症、粘 连、解剖变异和操作不当有关。胆漏发生后应根据胆漏的部位、量及腹膜炎的轻重、有无脓肿、有无胆道梗阻 及 1流是否通畅等选择是否手术治疗。 [关键词] 胆道外科手术；手术后并发症；腹膜炎 [中图分类号]R657．4 [文献标识码]A [文章编号]1672~790(2008)06-0646-02 胆漏是胆道手术较常见而且非常严重的并发症 3．1．1 胆囊切除术后胆漏 ①胆囊副肝管、迷走小 之一，其发生率约为4．1％_lJ，处理不当可能会导致 胆管损伤：切除术未将胆囊与胆囊床间行径在纤维 严重后果。我院29例出现术后胆漏，现报告如下。 结缔组织中的无法明晰的细小副肝管或迷走胆管一 1 资料与方法 一 结扎，可能造成胆漏。本组共 14例。②胆囊管残 1．1 一般资料 我院2003年9月至 2008年 7月 端重新开放 ：胆囊管残端结扎不牢，非外科线结扎， 共行胆道手术 1323例，29例出现术后胆漏，发生率 加之胆总管下端存在梗阻因素，胆汁引流不畅，本组 为2．19％，所有 29例病例，男 13例，女 16例 ；年龄 共2例。③术中误伤肝外胆管：术中的粗疏可能会 28～78岁，平均56．2岁。 造成肝外胆管的误伤。 1．2 临床表现与诊断依据 ①有胆道手术史；②手 3．1．2 胆道探查是操作不当胆漏 本组有 1例患 术或拔T管后逐渐或突然出现腹痛、腹膜炎症状 ； 者在胆道探查后出现了胆漏，其可能原因为术中撕 腹腔引流管引流出胆汁样液体；④腹腔穿刺抽出胆 裂炎性水肿的胆管壁，或缝合线割裂损伤，致使胆管 汁样；⑤B超或CT检查显示肝下或周围有积液。 壁缝合不严密，胆管切 口愈合不 良，造成胆漏 。 1．3 治疗方法 ①保守治疗：采用腹腔引流；②内 3．1．3 T管滑脱或拔 T管胆漏 本组有 10例。T 镜治疗 ：采用乳头括约肌切开并经鼻插管 内镜胆管 管窦道形成是T管拔除的基本条件 ，T管放置虽达 引流；③再手术治疗：对胆漏患者进行在手术。对所 2周以上，拔 T管仍可能发生胆漏，这是 由于患者年 有病例均采用支持治疗。 老体弱、营养不 良、较长时间使用激素，致窦道形成 2 结果 不易，胆总管切 口愈合能力差所致，或者拔T管时 2．1 胆漏原因 术后发生胆漏的原因为迷走小胆 用力过猛等因素所致 j。 管及副肝管损伤 l4例 (48．3％)，胆总管癌切开探 3．1．4 其他 ①胆管(肠)吻合 口愈合不 良也是造 查后 胆漏 1例 (3．4％)，胆囊 管残端 漏 2例 成胆漏的一个重要原因；②肝断面胆管遗漏结扎或 (6．90％)，T管滑 脱 或 拔 T管 后 胆 漏 1O 例 虽结扎当线结脱落或结扎处坏死，均可能造成胆漏； (34．5％)，T管引流术后护理不当2例(6．90％)。 ③术后的护理也很重要，在本组中存在2例因术后 2．2 治疗结果 保守治疗 13例，内镜治疗 11例，