第四节 肝功能检验 一、肝脏结构 1解剖学特点 ① 双重血液供应 腹主 .doc

第 四 节 肝 功 能 检 验 一、肝脏结构 1.解剖学特点 ① 双重血液供应 腹主动脉的分技肝动脉 氧 门静脉 营养 ② 双重输出管道： 肝静脉 下腔静脉 胆道系统 2.肝脏的显微结构 ① 组织结构 ② 亚细胞结构 3.细胞的再生 二、肝脏的生物学功能 ① 参与Pro、Clu、Lip的代谢； ② 参与V的合成、分解与贮存； ③ 参与胆汁的分泌与排泄； ④ 参与酶的合成； ⑤ 参与凝血因子的生成； ⑥ 解毒与排毒等。 肝内生化反应是十分复杂的，一旦机体受侵害，肝脏 的结构与功能就不同程度地受到影响。 三、肝功能检验的重要性。 1．诊断肝脏疾病，了解病程程度； 2．判断黄疸的类型，拟订治疗方案； 3．观察疾病的发展与恢复情况； 4．推断疾病的预后。 四、肝功能检验的局限性 1．肝有很强的储备力、代偿力和再生能力 70%肝被切除，短期内可再生；3/4肝组织被破坏，1/4肝组织仍能维持正常功能；轻度的、局限性的病变，肝功能仍正常。 2．肝具有多种功能 一项检验只反应某一侧面。所以要注重检验项目的选择 。 3．肝功能检验属非特异性 某些检验指标异常，并非肝病所特有： 如：心肌炎→ALT、AST活性↑。 五、肝功能检验项目 1.血清（浆）蛋白测定 2.血清胆红素测定 3.血清黄疸指数测定 4.血清胆汁酸测定 5.肝排泄功能试验： 6.血清酶测定 【胆色素代谢】 1.胆色素 包括：尿胆素原、粪胆素原、胆绿素、胆红素（游离胆红素和结合胆红素） 游离胆红素通过单核吞噬细胞系统（骨髓、脾脏）转运； 结合胆红素由肝脏转运。 2. 结合胆红素的来源与代谢 3.胆红素代谢障碍（黄疸） 黄疸 ① 溶血性黄疸 ② 实质性黄疸 ③ 阻塞性黄疸 4.血清黄疸指数测定（II-Icterus Index） 方法 ① 肉眼比色法； ② 光电比色法：客观。 意义 了解黄疸的严重程度。 5.血清胆红素测定（SB-Serum Bilirubin） 方法 ① 重氮盐改良J-G(Jendrassik and Grof method,J-G) 血清中结合胆红素与重氮盐反应生成偶氮胆红素；同样条件下， 游离胆红素需要在加速剂作用下，使游离胆红素分子内的次级键断 裂，极性上升并与重氮试剂反应。反应完成后加入终止试剂，继而加 入碱性酒石酸钾钠使紫色偶氮试剂转变为蓝色，在波长600nm下比色 分析，求出血样中总胆红素的含量。 推荐的常规方法，其方法的线性范围较宽，在 342μmol/L(200mg/L)浓度下有较好的准确性和精确性，高浓度时准确 性和精确性降低。因此，建议浓度过高时减少血样用量测定。 ② 胆红素氧化酶法(bilirubin oxidase,BOD) BOD在不同pH条件下催化不同组份的胆红素氧化生成胆绿素，胆绿素与氧进行非酶促反应转变为淡紫色化合物，胆红素的最大吸收峰在450nm 附近。随着胆红素被氧化,450nm下降，下降程度与胆红素浓度成正比。在pH8.0条件下,未结合胆红素及结合胆红素均被氧化，用于测定总胆红素,在pH=4.5的酸性条件下，BOD仅能催化结合胆红素和大部分δ胆红素，而游离胆红素不被氧化，测定其含量代表结合胆红素。 BOD 法测定总胆红素的准确性、精密度比改良J-G法好 。 诊断意义 定性测定： 了解胆红素的代谢情况； 定量测定： 了解黄疸的程度： 健康动物： SB＜ 6mg/L 若：SB 6～16mg/L，隐性黄疸 SB ＞ 16mg/L，显性黄疸。 【胆汁酸】 1、胆汁酸代谢 ① 分泌：肝胆汁 → 胆囊胆汁 → 十二指肠 ② 成分：水、胆汁酸（盐）、卵磷脂、蛋白质、脂肪酸