2012.11.12终极版临床路径11-12月份.docVIP

2012年11月份、12月份临床路径检查意见汇总 目前，我院共有29个病区开展临床路径管理工作，开展管理病种52个。根据各科室所报送信息，对11月份及12月份的部分临床路径管理病例进行了抽查，其中11月份11个科室14份病历，12月份13个科室15份病历。从这次检查发现，临床路径管理工作成果较前明显好转，诊疗方案的吻合率较前明显提高，变异率和退出率较前有所降低，这都是全院共同努力的结果，希望各科室能再接再厉，继续保持并发扬。但检查中也发现了一些不足和问题，医嘱更改不及时，部分要求检查项目未检查，住院天数与路径天数有出入，进行的部分操作在医嘱中得不到体现，如“换药”、“拔罐”等，这些都是今后工作中需要注意和改进的地方。 另外，需要说明几个问题： 1、检查的这些科室都是已经开展路径管理工作的，并且已经取得了一定的成果，尽管这次检查中发现一些问题，但他们已经知道了问题所在，找到了今后整改和努力的方向。希望那些尚未开展或未报信息的科室根据医院临床路径管理要求及所定病种认真执行，按时上报各种信息。 2、变异记录单和退出记录单 各科室上报的信息中有部分病例发生变异或退出管理，希望各科室要按照“变异记录单”和“退出记录单”所列项目填写清楚原因及工作中需要注意及改进的方面，并在今后的工作中重点执行，同时将表单随病历存档。 3、修改路径方案 由于患者入院时机、依从性及我院的实际情况，部分诊疗项目无法在规定的时间内完成，甚至就无法进行相关操作，需要对方案进行修订，如患者入院第一天已进食，医院无糖化血清蛋白（果糖胺）检测设备，或者根据国际或国家相关疾病的诊疗规范，有确凿的证据能够证实诊疗方案中的部分项目已不合时宜，等等一系列原因导致需要对项目进行修订的，科主任应组织本科室的临床路径管理小组成员针对是否对该项诊疗项目进行修订召开会议，讨论分析，将参加人员、讨论记录及最终意见及时整理归档，如修改的，科室人员应按照新的路径方案执行。 4、整改措施 各科室应针对本次检查中发现的问题，组织科内人员讨论分析，找出症结所在，逐月分别制定出切实可行的方案报医务科，不应两个月的整改方案合在一起制定，并组织科内人员学习执行，争取临床路径管理工作逐步规范，符合相关要求。11月份临床路径检查意见汇总 血液内科 特发性血小板减少性紫癜 2012.12.22-11.30 一、标准住院流程 1.必需检查项目：无大便隐血。 血液内科APL(急性早幼粒细胞白血病) 2012.9.27-11.6 一、标准住院流程 1.必须检查项目：无腹部彩超，无眼底检查，无细胞遗传学/白血病相关基因检测。 2.出院医嘱：无监测血常规/肝肾功能/电解质。 呼吸内科 自发性气胸 12.10.19-10.27 一、标准住院流程 1、必须的检查项目无尿常规、大便常规、心电图。 二、临床路径表单 1、主要诊疗工作：住院病程未记录观察水柱波动情况。 2、重点医嘱： （1）应根据病情需要更改护理等级，从入院到出院均为“一级护理”。 （2）临时医嘱无“更换敷料”、“拔出引流管“。 内分泌科 糖尿病 2012.10.26-11.6 一、标准住院流程 1.必须检查项目：无大便常规/糖化血红蛋白/心电图。 二、临床路径表单 产科 经急症剖宫产术分娩 2012.10.23-10.31 一、标准住院流程 1.病案首页：未纳入临床路径管理流程。 2.术前准备必需检查项目：无尿常规。 3.术后住院恢复：必须复查的项目：无血常规、尿常规。 二、临床路径表单 1.重点医嘱：长期医嘱：无胎心监护。 临时医嘱：无常规备皮。 2.住院第2天：长期医嘱：应禁食水12h后流质（实下全流质饮食）。 3.术后第1天：未拔除导尿管。 心内二科 阵发性室上性心动过速 2012.11.8-11.24 一、变异及原因分析 主要诊断：阵发性室上性心动过速，其他诊断：皮肌炎 未经导管行心内电生理检查及射频消融术。 病情重存在发热(皮肌炎所致)。 心内一科 阵发性室上性心动过速 2012.11.4-11.9 一、标准住院流程 1.术前必须检查项目：无心肌损伤标记物，无感染性疾病筛查（乙/丙肝检测，艾滋病/梅毒检测）。 二、阵发性室上性心动过速介入治疗临床路径表单 1.手术日：重点医嘱、临时医嘱、术前未用镇静药。 2.术后第1天：重点医嘱：长期医嘱：未实行一级护理。 心内一科 急性心肌梗塞 2012.11.9—12.1 一、标准住院流程 病案首页“未