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上海市杨浦区双创小巨人企业申请表 （2017年度） 企业名称（盖章）： 统一社会信用代码（企业代码）： 通讯地址： 邮政编码联系电话： 法定代表人姓名： 联系手机： E－mail： 负责人姓名： 联系手机： E－mail： 联系人姓名： 联系手机： E－mail： 电话传真： 申报日期： 2017年 月 日 申报及填表说明 总体要求 上海市杨浦区双创小巨人企业申报、推荐和评审工作总体按照《上海市杨浦区小巨人工程实施办法》执行。 企业申报材料含本表和相关附件材料，附件材料包括： 企业法人营业执照、税务登记证、组织机构代码证（复印件）； 2014-2016三年度财务审计报告（原件）； 2017年6月份的会计报表（资产负债表、损益表）； 企业信用等级证明（复印件）； 高新技术企业认定证书（复印件），如有； 自主知识产权情况相关证书（复印件）； 高新技术产品（服务）鉴定证书、检测报告、合同（复印件）、获奖证书（复印件）等，如有。 纸质申请书请使用A4纸双面打印，装订平整，勿用胶圈、文件夹等带有凸出棱边的装订方式；采用普通纸质材料作为封面；资料排序应按前申请书、后附件材料（应附清单）装订成册。 企业由所在科技园区或投促分中心推荐并加盖公章。 申请书报送要求：书面材料一式一份和电子文本一份。 指标解释 1、表一：基本情况 （1）“信用等级”是指企业经区财政局或区税务局等部门认定并在有效期内财务会计或纳税信用等级情况。 （2）“高新技术企业证书编号”没有则不用填写。 （3）“高新技术领域”是指《国家重点支持的高新技术领域》中规定的八大领域。 （4）“战略性新兴产业领域”是指《国务院关于加快培育和发展战略性新兴产业的决定》中规定的七大领域。 2、表二：财务指标情况 （1）“高新技术产品（服务）收入”是指企业通过技术创新、开展研发活动，形成符合《国家重点支持的高新技术领域》要求的产品（服务）收入与技术性收入的总和。 （2）“净利润率”的计算公式为=（净利润 / 总收入）*100% （3）“三年总收入平均增长率”的计算公式为＝1/2*（2016年总收入÷2015年总收入＋2015年总收入÷2014年总收入）－1，三年利润总额平均增长率、三年纳税总额平均增长率类推。 （4）“研究开发费用总额”的认定参照市科委相关规定，须体现在年度审计报告中。 3、表三：自主知识产权情况 自主知识产权表中原则只填报有效授权、注册、认证、颁发的相关内容。 自主知识产权表中填报的内容要有相关附件证明材料来对应佐证。 表一：基本情况 企业名称 企业代码 注册地址 税务登记证号 通讯地址 邮政编码 统一社会信用代码 注册资本 万元 实收资本 万元 是否有上市计划 □是□否 信用等级 高新技术企业证书编号 开户银行 银行账号 高新技术领域 □电子信息技术□新能源及节能技术□资源与环境技术 □高技术服务业□生物与新医药技术□新材料技术 □航空航天技术□高新技术改造传统产业 战略性新兴产业领域 □节能环保□新一代信息技术□新能源 □生物□高端装备制造□新能源汽车 □新材料 职工总数 人 其中： 研发人员人数 人 占职工总数比例 % 注册类型 □国有企业　□集团所有制企业□股份有限公司 □有限责任公司　□股份合作制企业□合伙制企业 □转制型科研院所　□个人独资企业　□中外合资企业 □中外合作经营企业　□外商独资企业 □港、澳、台投资企业　□其他企业 主要股东及所占股权比例 序号 股东名称（全称） 组织机构代码 （身份证号、护照号） 投资额 比例 1 万元 % 2 万元 % 3 万元 % 4 万元 % 5 万元 % 6 万元 % 7 万元 % 表二：财务指标情况单位：万元 表三：自主知识产权情况 大类 小类 申请受理数 授权（注册、认证）数 专利 发明专利 实用新型 外观设计 版权登记 软件著作权申请 软件产品登记 集成电路布图设计 植物新品种 —— 注册商标 商标 中国驰名商标 上海著名商标 品牌 上海名牌 中国名牌 标准认证 标准名称 认证机构 认证时间 资质认证 资质名称 认证机构 认证时间 获奖情况 奖项名称 颁奖机构 获奖时间 表四：经营管理情况 简述企业核心研发管理团队优势（主要负责人经历与业绩等）： 简述企业创新能力建设优势（创新系统结构、创新商业模式、创新机制、创新成果产品项目等）： 简述企业主要产