第十一章非结核分枝杆菌病.pdf

第十一章 非结核分枝杆菌病 【概述】 非结核分枝杆菌病是由除结核分枝杆菌复合群（包括结核分枝杆菌、牛分枝 杆菌、非洲分枝杆菌、田鼠分枝杆菌）和麻风分枝杆菌以外的非结核分枝杆菌 (Non-tuberculousmycobecteria, NTM)引起的疾病。非结核分枝杆菌可为致病 菌或条件致病菌。迄今为止，共发现172种NTM和 13个亚种。近年来，NTM病 呈增多趋势，并已成为威胁人类健康的重要公共卫生问题。NTM可以侵犯人体肺 脏、淋巴结、骨骼、关节、皮肤和软组织等组织器官，并可引起全身播散性疾病。 NTM肺病最常见，多发生于结构性肺部疾病的基础上，如COPD、支气管扩张症、 囊性纤维化、尘肺病、肺结核病和肺泡蛋白沉着症等。播散性NTM病多发生于人 免疫缺陷病毒(HIV)感染者及其它原因引起的继发性免疫缺陷。肺 NTM病还见 于因消毒不严而引发的院内感染。 我国NTM感染南方高于北方，沿海高于内地，气候温和地区高于寒冷地区。 20年以来我国的NTM肺病疫情有较显著的上升趋势，2010年全国结核病流行病 学抽样调查分离的分枝杆菌菌株中，NTM菌菌株占22.9%，明显高于2000年的 11.1%及1990年的4.9%。 【病原学】 根据NTM的生长速度，伯杰系统细菌学手册 Bergy（ ’sManualofSystematic Bacteriology）将其分为慢速生长型和快速生长型(Rapidgrowingmycobacteria, RGM)，RGM在固体培养基上生长7天之内就能看到菌落。Runyon分类法则将NTM 分为四组，即I组：光产色菌，如堪萨斯分枝杆菌；II组：暗产色菌，如瘰疬 分枝杆菌；III组：不产色菌，如鸟分枝杆菌复合群（M.avium complex, MAC）； IV组：快生长菌，如偶然分枝杆菌。 传统的根据生化和鉴别培养基进行菌种鉴定的方法不但耗时，而且不能完全 将许多NTM菌种鉴定出来。随着分子生物学的发展，人们发现NTM的16SrRNA 高度保守，如有1％以上的差异即定义为新的NTM菌种。目前已报道的可引起 肺部疾病的缓慢生长和快速生长NTM种类见附表。 表11-1 可引起肺部疾病的缓慢生长和快速生长非结核分枝杆菌种类 缓慢生长分枝杆菌 快速生长分枝杆菌 M．arupense M．abcessus 脓肿分枝杆菌 M．asiaticum 亚洲分枝杆菌 M．alvei 河床分枝杆菌 M．avium 鸟分枝杆菌 M．boenickei M．branderi 布分枝杆菌 M．bollettii M．celatum 隐藏分枝杆菌 M．brumae 雾分枝杆菌 M．chimaera M．chelonea龟分枝杆菌 M．florentinum M．confluentis汇合分枝杆菌 M.gordonae 戈尔登分枝杆菌 M．heckeshornense M．elephantis M．interjectum 插入分枝杆菌 M．fortuitum 偶然分枝杆菌 M．intermedium 中间分枝杆菌 M．goodii 戈地分枝杆菌 M．intracellulare 胞内分枝杆菌 M．holsaticum M．kansasii 堪萨斯分枝杆菌 M．mageritense M．kubicae M．massiliense M．lentiflavum 缓黄分枝杆菌 M．mucogenicum 黏液分枝杆菌 M．malmoense 玛尔摩分枝杆菌 M．peregrinum 外来分枝杆菌 M．palustre