纤溶酶胸腔注射治疗包裹性胸腔积液的疗效观察卜德军 刘雪松葛新 .doc

纤溶酶胸腔注射治疗包裹性胸腔积液的疗效观察卜德军 刘雪松 葛新 【摘要】 目的 探讨纤溶酶胸腔注射治疗包裹性胸腔积液的临床疗效。方法 选取本院 2010 年 10 月～ 2013 年 12 月诊治的包裹性胸腔积液患者 122 例，根据治疗方案分为两组，61 例患者采用穿刺引流治疗为对照组，61 例患者采用穿刺引流联用纤溶酶胸腔注射治疗为观察组， 比较两组患者的治疗相关指标、 临床疗效、 肺功能指标改变情况、 并发症情况。结果 观察组治疗后 PaCO2、 PaO2、 SaO2 值高于对照组， 差异有统计学意义( P 0. 05) ，观察组患者胸膜厚度、 胸腔积液完全吸收时间、 住院时间均明显小于对照组， 观察组患者总有效率( 98. 4% ) 明显高于对照组( 88. 5% ) ，观察组患者并发症发生率( 3. 3% ) 明显低于对照组( 14. 8% ) ，差异均有统计学意义( P 0. 05) 。结论 纤溶酶胸腔注射是治疗包裹性胸腔积液的有效方法， 可显著改善患者的临床病症，明显提高患者的肺功能，具有显著的临床效果，并发症少且安全性高，值得临床推广使用。 包裹性胸腔积液是指结核性胸膜炎诊断不及时或治疗不当，引起胸水吸收慢、 胸膜肥厚粘连及纤维包裹而形成的一种临床病症， 会大幅降低患者的肺功能，进而降低患者的生活质量，而影响到患者的预后[ 1 - 3] 。为了探讨纤溶酶胸腔注射治疗包裹性胸腔积液的临床疗效， 本院选取 2010 年 10 月 ～ 2013 年 12 月诊治的包裹性胸腔积液患者 122 例， 根据治疗方案分为两组，对照组采用穿刺引流治疗，观察组采用穿刺引流联用纤溶酶胸腔注射治疗， 针对两组患者的治疗相关指标、 临床疗效、 肺功能指标改变情况、 并发症情况进行对比分析，现报告如下。 资料与方法 一、 本院 2010 年 10 月 ～ 2013 年 12 月诊治的包裹性胸腔积液患者 122 例， 年龄为 19 ～ 73 岁， 平均年龄为 47. 9 ± 12. 8 岁，病程为 8 ～ 45 d，平均病程为 28. 5 ± 10. 2 d，其中男性 84 例， 女性 38 例。患者均符合包裹性胸腔积液的临床诊断标准， 经 X 线胸片、 胸腔 B 超、 胸腔积液检查、 胸膜活检术检查确，排除患有其他心肺疾病、 肝肾疾病、 血液病、 免疫性疾病、 肿瘤疾病、 精神疾病、 感染性疾病、 手术禁忌症的患者。根据治疗方案分为两组，61 例患者采用穿刺引流治疗为对照组， 年龄为 19 ～ 73 岁， 平均年龄为 48. 0 ± 10. 6 岁， 病程为 8 ～ 43 d， 平均病程为 28. 1 ± 10. 4 d，其中男性 42 例，女性 19 例。61 例患者采用穿刺引流联用纤溶酶胸腔注射治疗为观察组，年龄为 20 ～ 71 岁， 平均年龄为 47. 5 ± 11. 9 岁，病程为 9 ～ 45d， 平均病程为 28. 7 ± 10. 8 d， 其中男性 42 例，女性 19 例。两组患者间基础资料( 年龄、性别、 病程等) 差异均无统计学意义( P 0. 05) ， 具有可比性。此次研究已取得患者及家属的同意， 且经医院伦理委员会通过。 方法 对照组患者采用穿刺引流治疗。在超声定位下进行胸膜腔穿刺， 在患者的胸腔内置入胸腔闭式引流导管，控制初次的引流量不要超过 800 ml，然后向患者的胸腔内注入 + 50 ml 生理盐水， 在注药后夹毕胸腔闭式引流导管， 每隔 30 min 行翻身一次， 让患者进行转动，使得患者体内的液体与胸膜可以充分接触，4 h 后打开胸腔闭式引流导管的钳夹， 引流患者的胸腔积液。 观察组患者采用穿刺引流联用纤溶酶胸腔注射治疗，穿刺引流的方法同对照组，等到初次胸腔积液引流后， 可向患者的胸腔内注入 10 mg 纤溶酶 + 50 ml 生理盐水制成的混合液， 在注药后夹毕胸腔闭式引流导管， 每隔 30 min 行翻身一次， 让患者进行转动，使得患者体内的液体与胸膜可以充分接触，4 h 后打开胸腔闭式引流导管的钳夹， 引流患者的胸腔积液。 详细记录两组患者每小时的引流量， 当每日的引流量不足 100 ml 时可进行拔管， 记录引流时间和引流总量，检测患者注药前后的胸水变化，同时复查患者的胸部超声或 CT 检查， 观察患者的包裹性胸腔积液残留情况，观察有无胸膜增厚的发生，治疗前后要检查患者的肺功能。要观察患者注药要的不良反应情况。 三、 观察指标 包裹性胸腔积液患者的观察指标如下: 治疗相关指标( 引流量、 胸膜厚度、 胸腔积液完全吸收时间、 住院时间) 、 临床疗效( 显效、 有效、 无效、 总有效) 、 并发症情况( 支气管胸膜瘘、 胸膜黏连、 胸膜增厚、 肺部感染) 。肺功能采用 M78162