临床输血技术规范 - 深圳罗湖区人民医院.ppt

临床输血案例分析 深圳市罗湖区人民医院 邓超干 2013年9月17日下午，扬州东方医院 2013年9月17日下午，扬州东方医院 医患关系 2008年国内四起重大医疗事故 ──其中两例与输血相关 齐鲁医院因输血原因造成孕妇死亡案新华社2008年10月15日电 10月8日，孕妇董明霞入住山东省济阳县中医院。 9日上午9时多，清宫手术中突发大出血，在准备输血时，发现血型是Rh（-）O型； 11时多董明霞被送至山东大学齐鲁医院，医院向血液中心申请血液， 17时20分，4个单位（800毫升）的解冻Rh（-）O型血终于送到医院。但为时已晚。 　 10月9日上午，济南市济阳县仁风镇王让村董明霞在济阳中医院引产后大出血（上午9时多），但由于董明霞是RH阴性O型血(78g/L，中度贫血)，当地医院没有备血难以救治，11点30分左右转院到了山东大学齐鲁医院。 　 　 由于其属于稀有血型，院方向省血液中心求援。山东省血液中心下午1点15分左右接到齐鲁医院方面有关供血的请求，一方面从冷冻库中取了4个单位(800ml)的血液，进行解冻；一方面，立即组织稀有血型志愿者进行采集，下午2点50分左右，共采集了7个单位(1400ml)的RH阴性O型血。　 　　在此过程中，董明霞的亲属一再要求用没经过检验的献血者的血液对董明霞实施抢救，但齐鲁医院方面坚持按《献血法》的规定，不同意将不符合国家规定标准的血液用于临床，献血者的血液只有检验合格之后才能使用。 冷冻血液的解冻按照操作规程进行，一个单位(200ml)最快也要3个小时，多个单位的血液同时解冻，需时更长，在保证质量的前提下，用最快的速度解冻4个单位的血液，也要用4个小时左右。 按照国家有关规定对采集的血液进行检验，对献血者的血液逐项进行检验的话，所需时间也在3个小时左右。 　　下午5点20分，4个单位的解冻血被送到病房，然而还没等到志愿者献出的7个单位的血送来，董明霞已于下午6点左右去世。 济阳县中医院副院长陈跃说：“Rh(-)型血不是常规检查项目，医院事先没有做这项检测，也没有准备相应血液。” 山东省血液中心工作人员介绍，9日13点10分，接到齐鲁医院用血申请后，立即把库存4个单位（800毫升）的冰冻Rh（-）O型血解冻后送医院。 临床输血技术规范（卫生部） 第十五条：输血科（血库）要逐项核对申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常规检查患者Rh（D）血型（急诊抢救患者紧急输血时Rh（D）检查可除外），正确无误时可进行交叉配血。 法院委托司法鉴定，科学技术研究所司法鉴定中心进行了鉴定。该鉴定中心出具的鉴定意见书分析认为：济阳县中医院、山东大学齐鲁医院及山东省血液中心为钟良霞实施的医疗行为均存在过错。 思考：错在何处？？　　 临床输血技术规范（卫生部） 第十条：对于Rh(D)阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血(要求：Hb110g/L或Hct0.33)、同型输血或配合型输血 第一、被告济阳某医院引产术前未按常规治疗，未对术中可能出现的出血采取积极的防范措施，对产后大出血可以避免而没能有效避免。 第二、济阳某医院按常规应先配血备用(78g/L)，然后再行清宫术。当董良霞术中大出血后，济阳某医院的操作没有起到有效止血的作用。 　　 第三、当济阳某医院发现钟良霞为Rh阴性O型血时，不是立即 联合输血科、检验科、麻醉科、ICU等科室共同抢救，而是急于将钟良霞做转院处理，存在医疗过错。 （未启动：应急用血工作预案 《医疗机构临床用血管理办法》） 第四、没有采用“配合型输血”原则积极抢救患者。 综上，济阳某医院对董良霞的医疗存在主要过错行为，与钟良霞死亡后果之间存在直接因果关系。 第五、山东某医院采取各种措施积极抢救董良霞，在救治方面没有明显的医疗过错，但是没有对钟良霞尽到科学、安全的输血以抢救其生命的高度注意义务。 （未采用：配合型输血《临床输血技术规范》） 第四、血液中心没有准备足够的Rh（-）血，也没有完善的应对措施或预案，使董良霞失去及时获得救治的机会。 (《医疗机构临床用血管理办法》：第二十六条 各省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门应当制订临床用血保障措施和应急预案，保证自然灾害、突发事件等大量伤员和特殊病例、稀缺血型等应急用血的供应和安全。) 综上:山东某医院和某血液中心均存