胃癌 - 中山大学肿瘤防治中心.doc

胃癌单病种临床指引 癌症已成为新世纪人类的头号杀手，其中胃癌是严重危害人类健康的元凶之一。在世界范围内，胃癌发病率居各种癌症的第4位，死亡率居第2位。中国是胃癌大国，我国胃癌患者约占全部胃癌患者的42%。在中国，胃癌是发病率第二，死亡率第二的恶性肿瘤（在农村地区仍是死亡率第一）。我国胃癌的临床特点是“三高”（发病率高、转移率高、死亡率高）“三低”（早期诊断率低、根治切除率低、5年生存率低）。总结我中心近十年的胃癌资料，早期诊断率仅有10%，根治切除率为64.34%，根治术后5年生存率为61.8%。鉴于胃癌的高发及目前不尽人意的疗效，迫切需要一套行之有效的方法来改善胃癌的疗效。现依据中山大学肿瘤防治中心《肿瘤医院单病种管理实施规范》及我院的实际情况，制定适合本院院情的胃癌单病种临床指引。 检查项目 1. 常规检查项目 全面的体格检查 三大常规：血常规（包括血型、CB4/CB6/CB7、尿常规、大便常规＋潜血试验。 血清学检查：生化常规、HIV-Ab、USR、肝炎十项。 肿瘤标志物检查：CEA、CA19-9、CA72-4。 血标本：标本库留存。 胸腹盆腔CT（平扫+增强）。 心电图检查 内窥镜超声检查 于外院行胃镜检查并有病理诊断的病人，应借病理玻片（必要时借蜡块）会诊。 2. 参考检查项目 肺功能测定：60岁以上或心肺功能障碍的病人。 2.2 血气分析：肺功能检查有异常的病人。 2.3 ECT检查：怀疑有骨转移的病人。 2.4 PET-CT检查：怀疑有多发转移或不明原因肿瘤标志物升高。 2.5钡餐：贲门癌需要判断食管受侵范围 2.6腹腔镜检查：怀疑有腹盆腔播散或为了取得组织行病理学检查。 2.7心脏彩超检查:老年人、心电图异常者。 2.8 心肌酶检查：怀疑心肌梗塞的病人。 2.9 餐后血糖/糖耐量试验：糖尿病及空腹血糖异常病人。 分期 美国癌症联合委员会（AJCC）胃癌TNM分期（2010年第七版） 原发肿瘤（T） Tx 原发肿瘤无法评估 T0 无原发肿瘤的证据 Tis 原位癌：上皮内肿瘤，未侵及固有层 T1 肿瘤侵犯固有层、粘膜肌层或粘膜下层 T1a 肿瘤侵犯固有层或粘膜肌层 T1b 肿瘤侵犯粘膜下层 T2 肿瘤侵犯固有肌层* T3 肿瘤穿透浆膜下结缔组织，而尚未侵犯脏层腹膜或邻近结构**，*** T4 肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）或邻近结构**，*** T4a 肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜） T4b 肿瘤侵犯邻近结构 区域淋巴结（N） Nx 区域淋巴结无法评估 N0 区域淋巴结无转移§ N1 1~2个区域淋巴结有转移 N2 3~6个区域淋巴结有转移 N3 7个或7个以上区域淋巴结有转移 N3a 7~15个区域淋巴结有转移 N3b 16个或16个以上区域淋巴结有转移 远处转移（M） M0 无远处转移 M1 有远处转移 组织学分级（G） Gx 分级无法评估 G1 高分化 G2 中分化 G3 低分化 G4 未分化 * 肿瘤可以穿透固有肌层达胃结肠韧带或肝胃韧带或大小网膜，但没有穿透这些结构 的脏层腹膜。在这种情况下，原发肿瘤的分期为T3。如果穿透覆盖胃韧带或网膜 的脏层腹膜，则应当被分为T4期。 ** 胃的邻近结构包括脾、横结肠、肝脏、膈肌、胰腺、腹壁、肾上腺、肾脏、小肠以 及后腹膜。 *** 经胃壁内扩展至十二指肠或食管的肿瘤分期取决于包括胃在内的这些部位的最大浸 润深度。 § pN0指所有被检查的淋巴结均为阴性，而不论被切除和检查的淋巴结数目有多少。 解剖学分期/预后分组 0期 Tis N0 M0 IA期 T1 N0 M0 IB期 T2 N0 M0 T1 N1 M0 IIA期 T3 N0 M0 T2 N1 M0 T1 N2 M0 IIB期 T4a N0 M0 T3 N1 M0 T2 N2 M0 T1 N3 M0 IIIA期 T4a N1 M0 T3 N2 M0 T2 N3 M0 IIIB期 T4b N0 M0 T4b N1 M0 T4a N2 M0 T3 N3 M0 IIIC期 T4b N2 M0 T4b N3 M0 T4a N3 M0 IV期 任何T 任何N M1 诊断 解剖部位：胃上部癌（U）: 腺癌及分级、粘液腺癌、印戒细胞癌等。 临床分期：参照上述分期标准。 治疗 治疗原则 1） 多学科治疗原则 相关机构和科室人员应该共同对患者的详细病史资料进行分析，这应成为常规。鼓励经常性的会议（每周1次或2周1次）。 每次会议都应鼓励所有相关学科积极参与，包括：外科、内科、放疗科、