上干型胸廓出口综合征的基础与临床分析.pdf

上干型胸廓出口综合征的基础与临床研究 硕士研究生 高兴平 导 师 陈德松 outlet 胸廓出口综合征(thoracic syndrome，TOS)的手术方法经长期发展已经定型， 第一肋切除或经锁骨上切口切断前、中斜角肌肌腹治疗胸廓出口综合征是最主要的两 种治疗方法，其它如后进路法等尽管进路不同，但也是通过切断前、中斜角肌止点从 而达到松解臂丛神经、血管的目的。上干型TOS在TOS中占约30％以上，目前虽然 已经认识到前、中斜角肌是TOS形成的重要解剖基础，尤其是近来认识到前、中斜角 肌起始部纤维的特点与该征上干型密切相关，但治疗方法没有大的根本性改进，依然 没有干预到前、中斜角肌起始部卡压C5、6神经根的纤维，因而总体疗效不佳。本研 究是基于解剖学的新认识展开的，研究是否可通过仅仅切断影响到臂丛C5、6神经根 前、中斜角肌来治疗上千型TOS。本研究先从动物实验开始，由于既往的神经卡压模 型是采用硅胶管捆扎的方法完成的，这就带来了模拟性、可比性方面的差异，而大鼠 臂丛神经及前、中斜角肌解剖特点及两者之间的关系与人类极其相似，因此本实验试 图通过大鼠药物注射使前、中斜角肌发生纤维化、挛缩从而形成对臂丛C5、6神经根 有效的卡压，建立上千型胸廓出口综合征的模型，并以此模型进行仅切断前、中斜角 肌起始部纤维达到松解上干型胸廓出口综合征的实验，并在解剖方面进行了研究以了 解前、中斜角肌与C5、6神经根的关系，在动物实验和解剖研究的基础上，进行上干 型TOS新的治疗方法的临床研究。本课题分为四个部分。 第一部分：上千型胸廓出口综合征的动物模型的建立与验证 目的：建立一种可靠的、新的、更接近病理状态的上干型胸廓出口综合征大鼠模型， 分为A、B、C、D四组，各组分别以2％苯甲醇无水酒精溶液、无水酒精、2％苯甲 醇生理盐水混合液、生理盐水作为注射药物，分别在大鼠前、中斜角肌上份肌腹内各 注射药物100la1共2次，间隔时间为一周，分别于注射后一周、两周切取各组6只大 鼠前、中斜角肌进行大体和组织学观察。然后进行C5、6神经根机械性作用和药物损 伤作用的鉴别实验，选取同样规格的SD大鼠18只，平均分为E、F、G三组，E组 u1，共2次，F 采用2％苯甲醇无水酒精溶液进行前、中斜角肌上份肌腹注射各100 组采用2％苯甲醇无水酒精溶液20|ll进行臂丛上干内注射一次，G组采用2％苯甲醇 la 无水酒精溶液100l进行臂丛上干周围滴注一次。均饲养一周后进行各组臂丛上千潜 伏期和靶肌肉诱发动作电位的电生理检测，并以对侧为对照进行比较分析；然后切取 E组的C5、6神经根和F、G两组的上千神经进行光镜观察和透射电镜观察；切取各 组大鼠双侧C5、6节段背根神经节进行CGRP阳性细胞检测，并分别以对侧为对照进 行比较。第三步进行建立上干型TOS大鼠模型的实验，选取同样规格的SD大鼠12 只，平均分为H、I两组，均采用E组相同的方法进行注射，分别于注射后2周、4 周进行与E组相同的电生理、光镜观察、电镜观察以及免疫组化检查，并进行比较分 析。结果：药物筛选实验结果为注射后2周时A组前、中斜角肌纤维化最佳；鉴别实 验：E组电生理检测示实验侧与对照侧上干潜伏期和上干靶肌肉诱发动作电位无显著 性差异(P0．05)，C5、6神经光镜电镜观察无坏死表现，免疫组化检测示实验侧背根 结果为实验侧与对侧比较上干潜伏期无显著性差异(P0．05)，靶肌肉诱发动作电位波 幅减小(PO．05)，光镜、电镜观察结果为F、G两组上千神经均为坏死表现，两组免 疫组化检测结果均为实验侧背根神经节中CGRP阳性细胞较对侧减少，并有显著性差 异(P0．05)。结论：大鼠前、中斜角肌上份肌腹注射2％苯甲醇无水酒精溶液能有效 形成纤维化；采用前、中斜角肌上份肌腹注射2％苯甲醇无水酒精溶液建立的大鼠上 千型TOS动物模型是成立的。 【关键词】胸廓出口综合征， 大鼠， 动物模型，实验研究 第二部分：上干型胸廓出口综合征手术治疗的实验研究 目的：通过动物实验寻找治疗上干型胸廓出口综合征的新手术方法。方法：选取250～ 干型胸廓出VI综合征动