出口饲料和饲料添加剂生产、加工 - 广州出入境检验检疫局.doc

出口饲料生产、加工、存放企业 检验检疫注册登记申请表 □ 注册登记 □ 换证 申 请 单 位： 受理检验检疫机构： 申 请 日 期： 中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局 监制 填 表 说 明 1. 本表一式三份，要求用黑色或蓝色钢笔填写或打印，字迹工整。 2. “饲料检测机构名称”是指饲料生产企业的饲料质量检测机构名称，如“质检科”。“委托检测机构名称”是指饲料生产企业委托的饲料质量检测机构。 3. “主要检测项目”是指饲料生产企业对饲料实施检验的检验项目。 4. “生产许可证编号”是指农业行政主管部门颁发的生产许可证编号。 5. “产品批准文号”是指由省、自治区、直辖市人民政府饲料管理部门对饲料添加剂、添加剂预混合饲料产品核准的文号。 6. “饲料种类”是指饵料用活动物、饲料用（含饵料用）冰鲜冷冻动物产品及水产品、加工动物蛋白及油脂、宠物食品及咬胶、饲草类、青贮料、饲料粮谷类、糠麸饼粕渣类、加工植物蛋白及植物粉类、配合饲料、添加剂预混合饲料、饲料添加剂。 7. “年生产能力”是指生产企业按设计生产能力一年最多能够生产饲料的重量（吨）。 8. “饲料主要成分及含量”，按不同饲料分别填写，表中填写不下的，可附页说明。 9. “提供附件材料名称”是指《进出口饲料和饲料添加剂检验检疫监督管理办法》中或检验检疫机构要求企业提供的有关材料。 10. 必须有申请企业加盖公章。企业名称 (中文名) (英文名) 法定地址 法人代表 职务 联系电话 传 真 组织机构代码 企业法人营业执照编号 生产厂库地址 联系人 职务 邮政编码 联系电话 厂区面积 (平方米) 厂区建筑面积 (平方米) 饲料生产企业 检测机构名称 主要检测项目 检验技术人员情况 姓名 技术专业 岗位职责 委托检测机构名称 主要检测项目 生产许可证编号 添加剂和添加剂预混 合饲料产品批准文号 注册登记类型 □ 生产 □加工 □存放 企业类别 □国营 □集体 □私营 □合资 □独资 □其他 出口饲料品牌及 代 码 出口饲料种类 出口饲料名称 年生产能力（吨) 申 请 出 口 注 册 登 记 饲 料 的 主 要 成 分 饲 料 主 要 成 分 及 含 量 药物 添加 剂名 称及 含量 其它 添加 剂名 称及 含量 提供 附件 材料 名称 申请 企业 声明 本企业自愿申请出口饲料生产、加工、存放企业检验检疫注册登记，保证提供的资料真实有效，并自觉遵守国家质检总局的相关规定，接受出入境检验检疫机构的监督和管理。 法定代表人： (签名、企业公章) 年 月 日 以下由出入境检验检疫机构填写 考 核 组 意 见 考核组组长（签名） 参加考核人员（签名） 年 月 日 直属局主管部门意见 负责人（签名） 单位盖章 年 月 日 直 属 局 意 见 负责人（签名） 单位盖章 年 月 日 注册登记编号