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如何做好护理评估 北桥卫生院护理部 第四季度业务学习 什么是评估 评估是有计划、有目的、有系统地收集病人资料的过程。根据收集到的资料信息，对护理对象和相关事物作出大概推断，从而为护理活动提供基本依据。评估是整个护理程序的基础。同时也是护理程序中最为关键的步骤。如果估计不正确，将导致护理诊断和计划的错误以及预期目标失败。 评估的步骤 1评估的目的 2 评估的内容 3 评估的方法 4 评估后分析、整理资料 5 参考资料 6 相关条目 护理评估-评估的目的 （1）为分析、判断和正确作出护理诊断或 护理问题提供依据。（2）建立病人健康状况的基本资料。（3）为护理科研积累资料。 护理评估-评估的内容 护士收集资料的内容应该与护理有关，并且尽可能不与其他专业人员重复收集相同的资料。根据人的基本需要层次论的理论观点，评估内容应包括生理的、心理的、社会文化的、发展的及精神的诸方面的资料，从整体护理观点出发，全面考虑生命过程中这五大方面的资料，从而更好地确认病人的能力及限制，以帮助其达到最佳健康状况。收集资料时一般可从下面14个方面进行： 护理评估-评估的方法 （1）系统地观察；即通过使用视、听、嗅、味、触等感觉来取得病人的资料，观察是进行科学工作的基本方法，护士与病人的初次见面就是观察的开始。如病人的外貌、步态、精神状况、反应情况等；而病人住院期间，护理人员的评估及实施措施后效果的评估都依赖于系统的、连续的、细致的观察。因此，护士要有敏锐的观察力，善于捕捉病人的每一个细微的变化，从中选择性地收集与病人健康问题有关的资料。 护理评估-评估的方法 （2）交谈；交谈是一种特别的人际沟通方式，通过与病人或其家属、朋友的交谈来获取护理诊断所需要的资料信息。交谈可分为正式交谈和非正式交谈。正式交谈是指预先通知病人，有目的、有计划地交谈。例如入院后询问病史，就是按照预先确定的项目和内容收集资料。非正式交谈是指护士在日常的查房、治疗、护理过程中与病人之间的交谈，此时病人感到很自然、轻松，可能认为是一种闲聊，但是护士能从这样的交谈中收集到病人较为真实的资料。交谈时应根据病人的不同的年龄、职业、文化程度等运用不同的沟通方式。 护理评估-评估的方法 （3）护理体查：在掌握望、触、叩、听、嗅等体检技巧的基础上，运用这些体检技巧进行体格检查，以收集与护理有关的生理资料为主，而与病理生理学的诊断有关的体检应由医师去做。 护理评估-评估的方法 （4）查阅记录：包括病人的病历、各种护理记录以及有关文献等。 护理评估-评估后分析、整理资料 ? ?是按Abramham? Maslow的五个基本层次需要来整理分类，然后作出如下推论： 护理评估-评估后分析、整理资料 （1）无明显健康问题的项目，应为病人提供保持和促进健康的方法。（2）发现问题的项目，包括现存的和潜在的。（3）合作性问题必须通过医疗，护理及相关人员的合作来解决。 * * *