下呼吸道医院感染及其危险因素暴露率长期趋势的监测分析.pdf

塑些查苎堡查苎笪鲨壅 工!墨苎垦堕壁垒垦薹垄堕里查墨堡查篓塑丝茎堕些型塑!L 下呼吸道医院感染及其危险因素暴露率 长期趋势的监测研究 研究生邢华燕 推荐导师胡东生段广才 郑卅l大学公共卫生学院流行病学教研室郑州450052 摘 要 医院感染严重影响医疗质量，已成为当今突出的公共卫生问题。美国每年大约有 000～98 200万住院病人发生医院感染，导致44 000人死亡，经济损失达170～290 亿美元。我国每年大约有500万住院病人发生医院感染，直接经济损失达100～150 亿人民币，若包括间接经济损失则无法估量。尤其，随着现代医学技术的发展，新的 医疗技术、放疗与化疗和大量化学免疫制剂的广泛应用，各种侵袭性操作增加，抗茵 药物的不合理使用，细菌变异耐药菌株的增多，以及人口的老龄化及慢性病人的增加， 给医院感染预防控制带来了新的挑战。 加强医院感染监测，进一步深入研究医院感染发生发展的规律，制定相应的预防 控制措施，是降低医院感染发生率的有效途径。在我国报告的医院感染病例中，下呼 吸道医院感染是最常见的第一或第二位的医院感染，为全面了解下呼吸道医院感染的 分布规律、危险因素及其与感染的关系、感染率和危险因素暴露率的长期趋势，制订 相应的预防控制对策与措施，本研究分析了河南省某所三级甲等医院1§93—2000年全 面综合性监测结果。 材料与方法 1．研究对象及医院感染的诊断标准：本研究对象为1993～2000年河南省某所三 级甲等医院所有住院时间超过48小时的病人。医院感染的诊断标准依照中华人民共 塑簇查兰蔓生垒垫鎏奏 互兰堡整堡鏊整照垒墨垄燕壁墨墨熬奎墨型熬整塑些熬堡墨一 和国卫生部医院感染监控协调小组制定的标准(1990、1997)。 2．研究懿变量：磷究靛昏变量包括研究对象天爨学资糖、墓醢痰瘸及会荠痉涛 况、住院的科室、危险因素暴鼹情况。因变量为是否发生医院感染、感染的发生部位 及发生时间。 3．研究方法：(1)医院感染的鉴测与干预方法：采簿前瞻性调纛方法，据每位 住院患者作为监测对象进行登记监测。按50张病床配1名调查人员。由医院感染专 职人员集中统一培训后按全国监控网统一的调套方法(床旁调查和查阅住院病历相结 合翡方法逶颚填写个案调查裘，进行前澹往浚榘医院感染病髑。每月将该月的出院 病人按照不固的科室、感染部位、危险西素计算医院感染的发生搴，势及时进行感染 信息的发布与交流。(2)应用描述性磷究方法描述不同感染部位医院感染的发生率、 构成眈、及不简性别、年龄、科室下砰汲道医院感染的分布规律和时问趋势。(3)采 用病例对照研究的原理与方法，将发生下呼吸道医院感染的患者作为“病例缝”，未 发生任何部位医院感染的病人作为“对照组”，分别应用单因素分析方法和logistic 回归模塑研究危险困素与下殍暇道医院感染的褶关关系。 4．统计学分据方法：采用SAS8。2统计软《孛遴孬分孝厅，感染枣静毙较应用2捡验； 危险因素与下呼吸道医院感染关系的单因素分析分别计算出每一个因素的OR值和 0R95％CI，并将所有单因索分析的危险嗣素进入非条件logistic回归分析模型中，应 用逐步回归鲍方法，以a≈。05痒为遴入和裂豫模型懿显著性水平，筛选出下姆吸遭 医院感染的独立危险因素；感染率和危险因素鬃露率的时间趋势分析方法为将感染率 或危滁因素暴露率作为因变量，时间(出院的年份)作为自变量，进行回归分析， a两，05作为统计学显羲经豹标准。 结果 率为4．37％；嚣院感染缓次数梵6367镄次，嚣虢感染铡次感染率秀5．03％。其中下呼 2 郑州大掌硕士掌位论文 下呼吸堡垦堕堕垫垒苎垄堕里茎墨堡垒量塑丝蔓堕些型曼墨 吸道医院感染率为0．74％，例次感染率为0．86％，如果不考虑上呼吸道医院感染，下 呼吸道医院感染在感染部位构成中居第二位，占所有感染的17．07％：手术切口感染 ％，且医院感染不同部位间差异有显著性(PO．05)。 2．下呼吸道医院感染的分布：(1)科室：下呼吸道医院感染在不同科室的感染 吸道医院感染在不同