第六课 生命质量评价.pptVIP

生命质量评价方法 按照目的和内容不同，生命质量的测定可有不同的方法，常见的有访谈法、观察法、主观报告法、症状定式检查法、标准化的量表评价法。这些测定方法是在生命质量研究的发展过程中使用过的，测定的层次和侧重点不同，适用条件也不相同。目前，标准化量表测定是主流。 选择或建立量表 —— 选择量表 设计者的测量主题和测量目的： 鉴别量表（discriminative scale）：主要用于判别的量表。 评价量表（Evaluative scale）：主要说明生命质量在时间上的变化的量表。 预测量表（Predictive scale）：主要用于根据生命质量预测某些现象发生的量表。 量表目的是综合性的，尽管有所侧重。 评价的层次： 绝大多数生命质量量表针对生命质量的各个构成内容如生理状态、心理状态和社会功能状态等分别予以评价，以便了解服务对象生命质量各个层面的变化情况。 有的生命质量量表测量的是生命质量的综合值，如良好适应状态指数（QWB，quality of well being index），主要用于卫生经济学评价； 还有一些生命质量量表仅仅测量生命质量的一个方面，如日常生活自理能力、疼痛等。 通用型工具与特异型工具： 通用型工具主要反映人们生命质量中共同的特性，测定对象是一般人群或不同疾病或状况的人群，用于描述一般人群的生命质量状况和不同人群的生命质量的差异。 特异型工具包含很多与人群特征或疾病密切相关的内容，测定对象是特殊人群或特定疾病患者，用于测量特定人群的生命质量状况。对于不同的评价对象应该选用不同类型的量表。 量表的特性： 信度、效度和反应度是评价量表质量的基本指标。信度是指测量结果反映出系统中偶然误差引起的变异程度。效度是指量表测定了它所要测定的特质或功能以及测定的程度。反应度是指量表测出生命质量在时间上变化的能力和程度。 量表特性的全面考评还包括对量表的可接受性、可操作性和测量的可行性进行分析比较。 信度和效度等特性随着样本的不同而不同，人群发生变化，需要重新评价。 内容的文化适应性： 目前大部分的生命质量测定工具都产生并应用于英语或法语国家。将西方的量表应用于中国不失为一条捷径。 但由于文化差异，不能将量表直接翻译过来就使用，而要进行适当的改造，使之成为适合中国文化背景的新的量表，并经过预试和性能测试后才能使用，即汉化。 即便是本国自行开发的量表，如果应用于不同的亚文化人群，也要考虑文化适应性问题。 选择或建立量表 —— 建立量表 生命质量量表的制定方法是一个复杂的系统工程，包括从概念及操作化定义的确立、条目的形成及筛选、量表的考评及修订等一系列过程中涉及的各种方法。 明确研究对象及目的：确定所测的人群，从而决定制定通用型量表还是特异型量表以及量表的使用目的。 建立研究工作组：通常选取一定数量的与生命质量主题有关的人，如医学专家、医生、护士、病人和社区人群等组成议题小组和核心工作组负责量表的制定与考评。其中，议题小组的成员来源较广泛，主要负责条目的提出，核心小组一般由专业人员组成，负责具体的研究工作。 测定概念的定义及分解：由核心小组完成，给出所测概念的操作化定义及构成。如所测生命质量指什么，包含哪些领域和维度及其含义。 提出量表条目形成条目池：由核心小组阐释概念的定义和结构，然后由议题小组成员分别独立地根据知识和经验等写出与所测概念相关的条目。将各人提出的条目收回并进行整理，包括归类、筛除和合并等，构成条目池。 确定条目的形式及回答选项：多半采用线性和等级记分法。 线性记分法，一般给出一定长度（通常0-10cm）的线段，并定出两端的选项，适用于一些反映心理感受和社会功能状态的条目。 等级记分法，主要根据状态的强度赋予一定的分值，各回答选项原则上通过反应尺度分析来确定，适用于测量客观功能状态和行为。 1.您能获得良好的医疗保健吗？ 表：反映能力的一些程度词的描述统计量值 条目分析及筛选：对条目池中的各条目进行考察及必要的预试验，并根据结果的统计分析来进行条目的选择和改良，制定出初始量表，包括考察条目的困难度、反应分析、辨别力、代表性和独立性等。如用主观评价法考察条目的重要性，逐步判别分析考察条目的辨别力，相关系数法考察条目的独立性，考察代表性可使用相关系数法、因子分析法和聚类分析法。 量表的量分方法： 通常先进行适当的降维处理，把多个变量综合为少数几个主要的指标，即维度（小方面）、领域和总量表。 一是直接累加，将条目的得分按照构成层次的所属关系进行累加，从而得到各维度、各领域甚至总量表的得分。采用相加法量化的问卷，在设计时要特别注意问卷中每一个维度组成条目的数量，重要维度的条目数应该多些，以强调这一维度对整个问卷得分值的贡献。 二是加权累加，每个条目给一个权重值，再进行加权