住院护士平台：体温单操作说明.pdfVIP

住院护士平台：体温单录入操作说明 1、操作菜单：登录住院护士平台，选择 “业务文书操作”→护理文书设置→体温单处理，显示界面如图情况 2、选择左列表患者信息，双击后，生命征录入窗口显示患者床位号、姓名及住院号信息 注：入院病人 “生命征录入”日期时间首次默认患者入院登记的时间，减少护士核对患者入院时间，方便直接录入数据 3、数据内容填写操作： ① 生命征数据填写：根据护士测得的数据在相应框框内录入。注：首次生命征录入，上角标记得选填 “入院”。 ② 身高、体重可以根据病人入院时情况填写，如：卧床、轮椅、平车等；正常步入住院的患者可以直接填写数字。 注：界面中 “大便次数、皮试、身高、体重”填写保存后，字体以 “红色”显示，表示该患者当天已记录，当选择下一个时间点时， 仍默认显示该内容，请不要删除，以免将入院时登记的这些信息删除，当然，填写错误是可以修改的。 ③ 呼吸机： “√”则表示该患者启用呼吸机监测， “呼吸”栏不需要再填写数值。 ④ 血压、血糖、大便次数：在不同时间点，可以填写多个数值，填写时不要删除之前已存在的数据，以保证之前和之后录入的数据 同时存在。 如：329床 2015-03-05 15:48 填写第④点内容数值；2015-03-05 18:00 仍需要再填写第④点所测得的数据，可在原来数值基础上 按 “键盘上的空格键”，然后继续填写其他数值。 ⑤上角标：主要用于患者入院、转入、手术、出院、死亡等，体温单上要求在40-42℃之间体现的内容 上角标下拉框选择项目有3个比较特殊的文字标识，即: (1)停测心率：该项目用于医生下医嘱停止测量病人心率时使用，启用该选项后，在体温单上心率则不再以红线相连接 (2)体温不显示：启用该选项后，则三测单图表不体现某时间点记录的体温点信息，如：某患者2015-03-05 14:00 记录体温39℃，15:00 记录仍然是39℃，该点不想体现在三测单图表上，就可以选填该项目。 (3)空格：选填空格可以恢复“上角标”不填写内容；另外，如：ICU提到的特殊情况，某患者入院时间为2015-03-05 15:48，转入ICU 时间为当天的14:30，需要在下午6时这栏填写转入时间，应在“生命征”录入窗口日期选择2015-03-05 6:00，然后在“上角标”选 择空格，直接录入“转入十四点三十分”，保存数据后，在体温单上自动体现该文字 (4) 复测：用于表示体温突然上升复测 “V”，填写体温数值，同时在上角标选择复测，再保存数据，体温单上自动显示V标号 ⑥下角标：主要用于体温单35℃下患者体温不升、拒测、不在等需要选填写的项目 下角标下拉框选择项有1个比较特殊的文字标识，即： 物理降温：用于病人体温升高， “物理降温”后体温不变、返升、下降时的标识，填写体温数值，同时在下角标选填“物理降温”， 再保存数据，体温单上自动显示相应的标号 ⑦出入量记录：护士可根据病人情况，将出入量录入至界面中相应框内，系统会自动汇总出入量总数，然后在三测单相应栏目显示数 值 ⑧导尿：表示患者通过导管引流尿液，录入尿量数值的同时，需要将 “导尿”打钩，三测单记录会自动显示 “xxx/C”标识 ⑨余液：一般指患者输入药品剩余未用量的记录，录入数值后，入量栏会自动扣除该部份记量 ⑩当录入数据保存后，才发现时间选择错误时，可以通过查看三测单明细，找到录入的具体时间，然后再“生命征录入”窗口直接将 数据删除清空，保存数据即可。 注：所有数值录入后均须按“保存数据”，否则退出后会被刷新清空。 4 、生命征、身高体重批量录入：用于全科室病人常规生命征测量的录入。护士可根据需要，选择下拉框选项录入数值 5、三测单明细及体温单图表查阅：