论张元素用药制方特点.pdfVIP

现代中西医结合杂志2001年第10卷第15期8月号 经验交流 ·1479 · 论张元素用药制方特点 河北省人民医院中医科(石家庄市050051) 李光秀 张元素，字洁古，今河北易县人。金代医家，为易 根据 《内经》的理论，创制了 “气味厚薄寒热阴阳升降 水学派的开山。他的学术思想主要渊源于 《内经》、《难 图”。 经》、《伤寒论》及华氏《中藏经》、钱乙 《小儿药证真决》 1.2 辨药物的归经与脏腑的关系:张元素认为深刻了 等。著有 《珍珠书》、《脏腑标本药式》、《洁古家珍》、《医 解药物的性味使之各归其经，则力专用宏，疗效更著。 学启源》、《药注难经》等，其中以脏《腑标本药式》、《医 如同为泻火药，他指出黄连则泻心火;黄荃则泻肺火; 学启源》为代表作。他的医学成就主要表现在用药、制 白芍泻肝火;知母泻肾火;木通泻小肠火;石膏泻胃火; 方两个方面。 柴胡泻三焦火;黄柏泻膀胧火。如归经不明，则疗效差。 1用 药 为了更好地发挥药物作用，张元素在制方时还同时配以 1.1 辨药物的气味厚薄与升降浮沉的关系:张元素在 引经报使药。如太阳小肠、膀胧经病，在上则用羌活， 《内经》理论的指导下，认识到药物的气味原薄与升降浮 在下则用黄柏;阳明胃与大肠经病，在上则用升麻、白 沉有着密切的关系。如他在 《医学启源》中引用 《素问。 芷，在下则用石膏;少阳胆与三焦经病，在上则用柴胡， 阴阳应象大论》条文说:“味为阴，味厚为纯阴，味薄为 在下则用青皮;太阴脾和肺经病用白芍;少阴心和肾经 阴中之阳;气为阳，气厚为纯阳，气薄为阳中之阴。然， 病用知母;厥阴肝与心包络经病，在上则用青皮，在下 味厚则泄，薄则通;气厚则发热，气薄则发泄。故张元 则用柴胡。又如治头痛必用川芍，但必须分经配伍，阳 素认识到气之与味，各有阴阳，各有厚薄，各有功效。 明经火痛配白芷，少阳经头痛配柴胡，太阳经头痛配蔓 气薄者未必尽升，味厚者未必尽降。为了说明这个问 荆，少阴经头痛配细辛，太阴经头痛配苍松，厥阴经头 题，张元素以获等、麻黄、附子、大黄、竹叶、茶叶为例 痛配吴英。 说明之。他说:“获菩，淡，为天之阳，阳也，阳当上升， 2 制 方 何谓利水而泄下?经云:气之薄者阳中之阴，所以获荃 2.1 灵活化裁古方:张元素尤崇仲景、钱乙所创之方， 利水而泄下，亦不离乎阳中之体，故人乎太阳也。麻黄， 临证时每多用之。但他师古而不泥，对前人经验取舍有 苦，为地之阴，阴也，阴当下行，何谓发汗而升上?经 度，尤其在制方上更多有发明。他倡论古今异治之说， 云:味之薄者，阴中之阳，所以麻黄发汗而升上，亦不 认为:“运气不齐，古令异轨，古方新病，不相能也。”在 离乎阴之体，故人乎太阴也。附子，气之厚者，乃阳中 这种思想的指导下，他在制方上开创了新的途径。如 之阳，故经云发热;大黄，味之厚者，乃阴中之阴，故经 “九味羌活汤”是在仲景麻黄、桂枝二汤的基础上化裁而 云泄下;竹淡，为阳中之阴，所以利小便也;茶苦，为阴 来，为四时发散通剂。因为麻桂诸方，每受季节一所限， 中之阳，所以清火 目也。由此可见药物的升降浮沉作用 不能常年使用，故张元素创此方代替麻桂作为解表的常 主要受药物气味的支配与制约。张元素认识到这一点， 用方剂。实践证明凡伤风在经者及风湿疼痛诸证，应用 故能把各种药物气与味的厚薄情况综合起来进行分析， 此方疗效甚佳。 从而得出每味药在人体的作用趋向。 2.2 以养 胃气为本:张元素在 《内经》理论的基础上， 张元素还认识到同一种药物，由于人药部分不同， 结合 自己的临床实践，认识到脾胃在人体的重要作用。 升降浮沉作用各异。一般花叶及质地轻扬的药物则升 提出了“养胃气为本”的学术思想。他在 《医学启源》中指 浮，子实和质地重浊的药物则沉降。如麻黄 “体轻清而 出:“五脏更相平也。一脏不平，所胜平之，此之谓也。” 浮升”、薄荷 “浮而升”，石膏 “体重而沉降”、杏仁 “浊而 故云:安谷则昌，绝谷则亡，水去则荣散，谷消则