多重抗药性鲍氏不动杆菌之药物治疗策略.PDF

THE JOURNAL OF TAIWAN PHARMACY 第25卷 臨 床 藥 學 第2期 多重抗藥性鮑氏不動桿菌之 藥物治療策略 奇美醫院藥劑部藥師　朱麗鈴、陳麗芳 4 壹、前言 ro penen 及/ 或imipenem具有抗藥性 ， 鮑氏不動桿菌(A cinetobacter bau- 對所有的抗生素產生抗藥性佔12 % ， mannii ，以下簡稱A B 菌)為一非發酵性革 之後在許多其他的國家亦陸續發現對 蘭氏陰性球桿菌，不挑剔生長條件、廣泛 carba penem具抗藥性A . bauma nnii 院 5 存在於各種物體表面及無生命的環境 ，在 內感染群突發 。1998 年臺大醫院首次 乾燥環境中可存活長達13天，甚至於超過 分離出幾乎對所有的抗生素產生抗藥性 2 星期 ，此特性使其得以長期存在醫院內 的A B 菌，故稱之pa nd rug- res ista nt A . 乾燥或潮濕的環境中，而成為重要的伺機 ba uma nnii(PDRA B)6 ，至2000 年該院 性致病菌(opportunistic pathogens) 。AB PDRA B所佔之比例為6.5% ，可見無論國 菌可自正常人的皮膚、喉嚨及其他部位分 內或國外抗藥性A B 菌，在醫療環境中儼 1 然已變成不可忽視的院內感染菌。 離出來 ，在臨床上多為移生菌，對於健 康的人較少引起嚴重的感染，但卻容易造 貳、多重抗藥性及泛抗藥性A B菌之 成住院病患伺機性的感染。A B 菌移生率 藥物治療 較高的危險因子包括住院天數長、使用廣 效性抗生素(如第三代cephalosporins) 、 依Karlowsky 等人調查美國24 家實驗 1 室於1998 至2001年研究多重抗藥性AB菌 插管、使用呼吸器及接受化療 。此菌毒 性低 ，但是感染病患之致死率高，有些研 (MDRAB)之定義為對於ceftazidime 、cip- 究報告指出院內感染造成的菌血症死亡率 rofloxacin 、gentamicin及imipenem之抗 可高達25-34% ，若為肺炎則死亡率可高 生素敏感試驗有三種或四種呈抗藥性即為 達40-80%2 。 MDRA B1 。A B 菌對常用抗生素會產生抗 1970 年代早期A B 菌對ge nt a mic in 藥性 ，因此在治療上是一大挑戰 ，以下就 3 介紹目前文獻報告用於治療抗藥性A B 菌 及cephalosporins均呈敏感性 ，但1999 年的調查結果發現有53 % A B 菌對me- 的治療藥物。 40 多重抗藥性鮑氏不動桿菌之藥物治療策略 一、Sulbactam治療抗藥性A B菌的 之感染)8 ，Sulbactam 的建議劑量是每日 角色 1-6g m 。Lev in 等人雖然成功地用ampi- cillin-sulbactam治療嚴重之IRA B感染，