个人保险合同变更申请书付费类-中国人寿.pdf

个人保险合同变更申请书 （付费类） 公司提示： 请您详细阅读申请书背面的客户须知，用黑色钢笔或签字笔在申请项目前的□内打“√”，并在对应栏目内填写所 申请的保全内容，填写的内容不允许涂改，若发生涂改本申请无效。 保险合同号 2008440100S77015432189 投保人 王一 申请日期 2011 年 5月 1 日 客户联系信 息确认 通讯地址:_广东_ 省/直辖市 广州市_越秀__区/县__八旗二马路40号______________________ □投保人 邮编： 510110 办公电话：020 家庭电话：020 手机：12345678901 √ □被保险人 电子邮件： 369852741@ 连带变更本人其他保险合同的联系方式。 确认对象： 1□投保人 2□被保险人或其监护人 声明: 本人已阅读保险条款、产品说明书和投保提示书，了解本产品的特点和保单利益的不确定性。 □要约确认 □签名风格变化 □补签名确认 补签名单证：1□投保单 2□其他 原因：1□业务员代签 2□其他 申 请 项 目 □红利 □利差 □投保人申 □减保 □降低后保险金额：￥ 元 □降低后保险费：￥ 元 请事项 □犹豫期撤单 □退保 申请原因： □经济原因 □险种不理想 □服务不满意 □保险合同解除 □保险单遗失 □出国移居 □公司信誉 □其它 √ □生存金 □满期金 □养老金 √ 养老金领取方式：□一次性 □年领 □月领 □固定 □递增 □被保险人 申请事项 注：领取前未确定养老金领取方式的，请填写本栏。 合同约定领取金额： ￥ 10,000 元 合同约定领取日期： 2011 年 4 月 28 日 领 款 形 式 选 择 □续期交费账户 注：款项所有人为投保人的填写此栏，满期金、生存金等款项所有人非投保人时填写下栏。 √ □转入新账户 开户银行 中国银行 户名王小一 账号 436788901881234560 □银行转账 □转入新账户 开户银行 户名 账号 √ 以后各次同一款项给付是否转入此账户？ □是 □否 注：如选择“是”我公司将在合同约定领取日到期后7 日内将申领款项转入您指定的转账账户。您若更换转账 账户，请在下期领取日一个月前以书面形式通知我公司。 □转保新险种 投保单号： □柜面付费方式 □转投保 □转交续期保费 转入保单号: 注：仅限客户亲至并符合财务规则 提示：为维护您的权益，签名前请再次核对以上填写的内容，请勿在空白申请书上签名。 声明：本人已仔细阅知、理解贵公司提示、保险条款、产品说明书并同意遵守。申请书共填写 2 项保全项目，谨 以此申请书作为保险合同变更要约，并同意贵公司依此办理上述变更事项。 投保人签名： 被保险人或其监护人签名：王小一 若委托他人代办请填写以下内容： 现委托 先生/女士（有效证件号码： ）前往贵公司办理有关本保单申请项 下