高血圧、高脂血症直径8cm.PDFVIP

大動脈瘤がある大動脈瘤があると言われている方、あるいは 大動脈瘤大動脈瘤があるがある 知人、家族の大動脈瘤のことが心配大動脈瘤のことが心配な方へ 大動脈瘤のことが心配大動脈瘤のことが心配 －その 22 － 市原哲也 心臓血管外科部長 大動脈瘤破裂、急性解離などの緊急手術の件数は増加の一途を辿ってお ります。2011 年は、急性 A 型解離 128 例、胸部瘤破裂 27 例、胸腹部瘤破 裂 2 例、腹部瘤破裂 23 例で、合計 180 例の大動脈緊急手術がございまし た。急性A 型解離や急性 B 型解離破裂の緊急手術においては大部分がその 時点で瘤のない方に発生するものですから防ぎようはございません。問題 は、大動脈瘤破裂で、破裂を防ぐ手立てがあるからです。破裂の 3 人を例 にとってお話申し上げましょう。 ①71 歳女性、高血圧高血圧、高脂血症、高脂血症がある方。これまで、冠動脈の 高血圧高血圧、高脂血症、高脂血症 狭い部分にカテーテル治療カテーテル治療が何度も行われており、数ヶ月前に最後のカ カテーテル治療カテーテル治療 テーテル治療が行われた。朝、激しい腰痛が出現、一時気を失い家族が発 見、救急要請し当院搬送され、直径直径 8cm8cm の腹部大動脈瘤腹部大動脈瘤破裂破裂 と 直径直径 8cm8cm 腹部腹部大動脈瘤大動脈瘤破裂破裂 診断、すぐに緊急手術が行われた。 ②68 歳男性 慢性腎不全慢性腎不全に対し数年来透析施行中の方で、数ヶ月前 慢性腎不全慢性腎不全 カテーテル治療カテーテル治療が行われた。夜、腹痛、腰痛で目が覚め救急要請、当 カテーテル治療カテーテル治療 院搬送、直径直径 7cm7cm の腹部大動脈瘤破裂腹部大動脈瘤破裂と診断、緊急手術が行 直径直径 7cm7cm 腹部大動脈瘤破裂腹部大動脈瘤破裂 われた。 ③57 歳男性 高血圧高血圧、胆石症、胆石症で総合病院にかかっていた。今回、 高血圧高血圧、胆石症、胆石症 突然の背中の痛みで近医受診、直径直径 8cm8cm の下行瘤(背中の大動脈瘤) 直径直径 8cm8cm 破裂と診断され、加療目的に救急搬送され、緊急手術が行われた。 これらの方で特徴的なのは、何らかの入院治療が行われていることです。 ①、②の方は冠動脈疾患、③の方は胆石症ですが、これらの疾患に対し総 合病院、それもかなり高機能の施設で入院治療がなされているのです。入 院中に何らかの検査がなされたのでしょうが残念なことに瘤が発見されず 破裂に至ったのです。最も簡単で、信頼できる検査は断層撮影(CT)で、全 身検索の意味で CT が行われていれば、瘤は必ず発見されるのです。 「破裂しても助かりゃいいんじゃないの？」とおっしゃる方は多いでし ょう。その通りで緊急手術でも助かる事は可能ですが、救命確率は50%で す。こういう「緊急手術」に対し、破裂する前に予定を立てて手術に臨め る「待機手術」であれば助かる確率は胸部で95％、腹部で 99%です。早期 発見、早期治療がいかに大切であるか、よくお分かりになることでしょう。 「そんなこと言ったって、お医者さんにCT やってくれって、なかなか 言えないよ・・・。」そうですよね、患者は医師に対し遠慮なさいますから ね。でも、お願いしますと言われれば、いやだと言う医師はそうはないは ずですから、まずは頼んでみて下さい。頼みにくければいつでも私どもに ご連絡下さい。その日のうちに検査して結果をお話差し上げます。ご自身 の意志で瘤の有無を確かめましょう。待っていても誰も教えてはくれませ ん。突然の痛みでしか教えてくれないのです。そして、そんな痛み