退化性关课炎-义大医院.docVIP

退化性關節炎 骨科部關節重建科主任 顏政佑醫師 前言 隨著醫學的進步，人類平均壽命的延長，因此原本被設計使用年限為40~60年的人類股關節及膝關節，到老來都會發生退化關節炎。尤其現代人營養過剩、體重過重，更是加重關節的負荷，使得退化性關節炎提早來臨。 退化性關節炎是最常見的關節炎，在美國將近有4仟萬人有這困擾，估計至2020年，影響人口會超過6仟萬人。退化性關節炎被認為是一個跟年齡老化相關的退化疾病，是不可逆的，因此我們要對其形成原因有所了解，在疾病形成早期，就避免其繼續惡化，才能讓我們老年生活過得輕鬆愉快，首先要了解關節的構造。 關節的構造： 關節主要是由關節軟骨及關節液及其周圍軟組織構成。軟骨表面本身為極平滑的構造，再加上稍帶黏稠度的關節液，因此我們關節活動時會非常的平順，只有極小的摩擦產生，就像一部好車的汽車引擎加了潤滑油，運轉會非常順暢。 軟骨含有少量的軟骨細胞，Type 2 collagen（膠原組織），蛋白質及醣蛋白，帶有負電的醣蛋白（proteoglycan）可吸附水分，提供tensile strength去吸收外力的負荷。 軟骨沒有血管，沒有神經，而且一旦受傷本身不會再生，這就是關節一旦破壞，預後不好之原因。 關節炎的產生： 軟骨是由膠原組織、結構性蛋白（Proteoglycan）和水組成。結構性蛋白是靠Glucosamine和Hyaluronic acid連接而成，並接連著膠原而構成軟骨。這些結構使得軟骨能抵抗剪力和壓迫，當軟骨本身所受之外力超過維持本身結構完整性的時候，便會引起生物化學、免疫方面問題及發炎而產生變化，使得軟骨表面不再平滑，導致關節活動不順暢，甚至疼痛，造成關節炎的產生。 何謂退化性關節炎？ 關節腔內關節軟骨的破壞，進而導致軟骨下骨頭活性的增加，骨刺產生，關節囊發炎腫脹。 主要症狀：關節疼痛、僵硬、腫脹、變形、關節活動時疼痛加重及關節發出聲響等等。 如何治療骨關節炎？ 骨關節炎的治療決定於該病的發展階段和對日常活動的影響，生活方式的改變是很有效的，例如以搭電梯取代爬樓梯，避免拿重物，做些無須關節負重的緩和運動（如游泳）。 急性發作時，停止患部關節的活動及物理療法有助於緩解疼痛，並可改善活動能力以及增強周圍肌肉的力量，使之對關節產生支持作用。 疼痛嚴重時，可能需要服用止痛藥，對發炎和腫脹可用其他藥物治療，如果關節退化引起劇痛或活動障礙，則需手術治療，手術可以將骨關節粗糙的表面磨平，並對已變形的骨進行矯形，嚴重患者也可施以人工關節置換術，關節置換之後疼痛會明顯減輕。 ＜保守治療＞ 葡萄糖胺Glucosamine sulfate and chondroitin sulfate（1500mg glucosamine and 1200 mg chondrotin sulfate） 葡萄糖胺Glucosamine：增加軟骨細胞的醣蛋白proteoglycan。關節腔注射hyaluronic acid：可改善77%的病人。 ＜手術治療＞ Autologous osteochondral grafting（mosaicplasty） Autologous chondrocyte implantation（ACI） 【人工髖關節】 人體髖關節如果發生嚴重病變，將會使人的髖部僵硬感覺疼痛，以致行動不便，無法應付日常生活起居，然而骨科醫師使用現代科技材料及精湛的開刀技術，可安全的為病患置換人工髖關節，去除病患的疼痛並恢復其日常活動的能力。 髖關節之構造： 人的髖關節是由一個球（股骨頭）及杯狀物（髖臼）所構成，它是大腿骨（股骨）與骨盤所形成的關節、四週包圍著強力的關節囊肌肉韌帶，是全身受力最重的關節。球體外圍及杯狀物內緣由平滑的軟骨覆蓋、並有滑囊膜分泌黏液使摩擦降至最小。如圖一。 人工髖關節之構造： 人工髖關節的構造與人體的髖關節相同，通常包括一個塑膠（聚乙烯）做成的杯狀物及一個合金做成的球幹體合併而成，球幹體的部份是由頂端的球體及其延伸物（Stem）合成的，其stem是用於嵌入股骨髓腔內以達到穩定度的。 為何換人工關節？ 一旦髖關節有病變，關節面軟骨會嚴重磨損破壞，甚至缺損變形而引起疼痛，就會造成日常生活行動受限。常見的原因有退化性關節炎、類風溼性關節炎、股骨頭缺血性壞死、股骨頸骨折等。經由外科手術把損壞的關節、股骨頭切除及髖臼表面再造並裝上人工髖關節以取代。手術後，可以得到下列改善：換人工關節之後，關節不再疼痛，不需長期服用止痛藥，可恢復正常之髖關節功能。 微創人工髖關節置換術 人工髖關節置換術是20世紀骨科界最成功的手術之一，15年以上的保存率大於95%，皮膚切口15至20公分，但隨著時代的進步，骨科界為了提高醫療品質及病人滿意度，發展出微創人工髖關節置換術，希望減少手術初期疼痛，加速復健，以最小的手術傷口來完