常规CT检查中降低X射线剂量的技术.pdf

常规ＣＴ检查中降低Ｘ射线剂量的技术 李剑颖 先生博士，GE 医疗中国CT 影像研究室副主任、首席科学家。 随着CT 的不断发展特别是多排CT 的引进，CT 在医学临床上的应用有了突飞猛进的发展，在临 床上应用的频率有了极大地提高。CT 高质量的冠状动脉成像、胸痛三联诊的一次实现以及大器官灌注 的研究都成为日常临床应用的现实。特别是高分辨率、亚毫米层厚的扫描包括心脏和灌注研究的大力 推广，人们对CT 剂量对人体可能存在的潜在危害和如何在保证图像质量的前提下有效地降低剂量越来 越关注。合理地利用X 射线使得我们能够获得可用于诊断的图像；滥用X 射线无疑会对人体产生负面 影响；但不顾图像质量而盲目地降低剂量或达不到成像所需最低剂量也无助于医学成像的发展。剂量 和图像质量是一个有机体，必须达到一种和谐和统一。在本文中我们将介绍常规CT 检查中有效降低X 射线剂量的一些方法。 降低CT 剂量的方法 要想降低CT 剂量，我们需要首先了解影响CT 剂量的因素。在CT 实际应用中人们用容积CT 剂 量指数CTDIvol(CT Dose Index volume)来衡量CT 扫描仪和扫描技术的剂量使用。CTDIvol 受很多因素的 2 影响，其中包括X 射线球管的电压kVp( ∝kVp ) 、电流mA( ∝mA) 、曝光时间、螺距P( ∝1/P) 、X 射线 的能量分布、散射X 射线的含量、准直器的大小和前置滤线器的结构以及扫描仪的几何尺寸等。由于 图像噪声是CT 成像中的一个很重要的参数，实际使用中CT 的剂量还同影响图像噪声的探测器的效率、 探测单元、信号收集系统DAS(Data Acquisition System) 的电子噪声、图像的层厚乃至重建的方法和后处 理有间接的关系。因为在其它参数不变的情况下，具有更高探测效率的探测器、更低电子噪声、更先 进的重建和后处理技术的系统能用更低的剂量获得相同的图像噪声。反之在更薄的层厚下获得相同的 图像噪声，则需要更高的X 射线信号或者更高的剂量。随着多排 CT 的推出和深化，临床上图像的层 厚越来越薄，使用的剂量也逐步上升。但是应该指出的是剂量的上升并不是因为层数的增加，而是因 为层厚的变薄。而且这种剂量的上升并没有随层厚的成倍减小而成倍地增加。理论上说如果层厚减半， 要保持同样的图像噪声，信号(剂量)需要加倍。而现实中剂量没有随层厚成比例变化，正说明了现代的 CT 设备在很多其它方面有了很大改进，减少了相同图像质量下剂量的要求。 影响X 射线剂量的一个重要的因素是X 射线的质量和分布。从X 射线管发出的X 射线光子中存在 着许多低能X 射线。低能X 射线大部分被病人吸收而对信号探测没有贡献，另外X 射线中的散射线也 只会减少系统的低对比度分辨率，产生无用剂量。因此新一代的 CT 扫描仪通过对X 射线能谱的优化 来减少低能X 射线产生的皮肤剂量。新一代的球管通过先进的电子束收集器，可有效地减低散射X 射 线，降低了5%的无用剂量。 X 射线强度的分布是通过滤线器来优化的，由于人体大部 分是不均匀的，因此均匀分布的X 射线通过病人的不均匀吸收 以后到达探测器时将不再均匀：中心部分探测到的信号将大大 弱于边缘部位。中心部分的弱信号将影响图像的整体质量；而 提高中心部位的信号将使边缘部分的射线量超过所需要得量， 给病人带来不必要的皮肤剂量。因此为了能解决这种探测器上 接收到信号不均匀的情况，现代的CT 通过使用多个不同形状 的滤线器来对不同体形和大小的病人以及不同部位产生不同 分布的射线源，以尽量保证通过病人以后的X 射线(到达探测 器的X 射线)能有比较均匀的分布以减少病人的表面剂量和减 少数据采集系统的动态范围要求和提高噪声均匀性，如图1， 便是这种滤线器的示意图。 X 射线探测器是CT 中一个重要部分。围绕探测器设计的 一系列改变直接影响了 X 射线剂量的大小。早期的探测器使 用高压惰性气体，以后发展为固体探测器，如稀土陶瓷探测器 等。气体探测器虽然价格低廉，但主要缺点是量子探测效率 (QDE)很低，只有60%~ 70% 。固体探测器克服了气体探测器 的许多缺点，特别是在QDE 方面，从原来的65%左右提高到 了99%，大大提高了X 射线的利用率。近代多排CT 的推出在 探测器覆盖率上有了很大的提高，这使得探测器的几何探测效 率(GDE)较以前有了很大提高。如图2 所示：由于X 射线球管 的焦点有一定的大小