心脏骤停后怎样急救.doc

心脏骤停后如何急救 马桂林 急救培训专家、副主任医师 如何识别心绞痛和心肌梗死 案例 大家好，欢迎大家来到《名家论坛》，在上期的节目当中，我们介绍了怎么去识别心绞痛和心肌梗死。有一个82岁的老大爷，他过生日的那天非常高兴，晚上喝点酒、吃点饭，然后就准备休息了。他到自己房间的时候突然感觉到要大便，就跟保姆说：“保姆，我要大便。”说话之间，大小便就全出来了，这个时候保姆赶快把他的衣服脱下来，拿了一盆热水给他进行清洗，然后又换上了干净的内衣裤。老头这个时候面色苍白，一屁股就坐在了凳子上，他捂着胸跟保姆说：“快快快，我的铁盒子里可有消心痛。”那是长效硝酸甘油，含到舌根底下，两分钟起效，维持扩张血管的能力可以达到两个小时。没想到，拿过来一含，这个脸色就转红了，保姆一看，情况已经解除了，于是就把老头给挪到床上去，他一共走五步，就可以到这个床上，但是走到第二步的时候，老头的额头上出现了一片又一片黄豆粒大的汗。躺平之后，老头说我冷，谁能给我掖下被角。这个时候老头就这样了（大口喘气）。完了，从走到死一共五分钟。 根据上次我们讲的原则，看他得的什么病呢？哪些地方做对了？哪些地方做错了？有人说，肯定是冠心病，冠心病的哪一种？我们从他吃硝酸甘油然后脸色转红，知道他应该是心绞痛，因为硝酸甘油片对于心肌梗死是没有作用的。但是后来他走了，出现了黄豆粒大的汗了，就变成了心肌梗死。什么地方做对了呢？当然是吃硝酸甘油，从脸色转红就知道，他解除了心绞痛的症状了。但是后来让人走就出问题了，变成心肌梗死了。 案例中做错的是什么地方 （1）不应该用热水去洗。皮肤的血管张开之后，心脏和脑子立刻缺血。 （2）本来这个时候应该松解他的压力，可是又给他掖被角。 （3）看到他出现无效呼吸的时候，应该及时抢救。但是也没有及时抢救，最后的结果就是死亡。 冠心病发作病人出现无效呼吸时，他的心脏可能已经停跳了，这就是心脏骤停。那么心脏骤停应该如何判断？此时又该如何抢救呢？ 心脏骤停三个要素 突然没有意识了 你怎么了？没有反应了，翻过身来，打开气道，鼻孔冲天，我附耳过去，看、听、感觉。看什么？胸腹有没有起伏。听什么？听有没有呼吸声，感觉有没有气流吹脸。如果要是没有的话，当然就是没有呼吸了，没有呼吸就没有了心跳，所以我们就要在现场立刻心扉复苏了。 无呼吸 可是有些人是这样呼吸的，请大家看一下这个人的呼吸状况？ 这个人的呼吸是什么样的呼吸呢？北方人描述就是两个字“捯气”，“捯气”的人是无效呼吸。按照国际标准应该是这样说，普通急救员在开放气道检查正常呼吸时，如果没有正常呼吸，就要吹两口气，进行心肺复苏，CPR了。 有些人是这样呼吸，这是只出不进了，这个也是无效呼吸，就应该把它当成心脏骤停来处理。 大动脉搏动消失 比方说颈动脉的搏动消失、股动脉的搏动消失。但是还有很多的专业人员在去检查他的大动脉搏动消失的时候，会做错。所以《2005年国际心肺复苏指南》说了，为了简化培训，要求普通急救者，虽然没有学过医，但是经过我们培训的人，在现场只要判定没有呼吸的，无反应病人，就要赶快进行心扉复苏了。 意识突然丧失，呼吸停止，大动脉搏动消失是判断心脏是否骤停的三个要素。心脏骤停后需要进行心肺复苏，具体操作如何进行呢？ 心肺复苏 心肺复苏简称CPR，它的程序只有四步，按照英文的第一个字母来算，正好A、B、C、D，顺序也是A、B、C、D。A（Airway）打开气道。打开气道有什么好处？看、听、感觉之后，如果这个人没有呼吸，我们就B（Breathing）人工呼吸了，没有呼吸的情况下，捏住鼻子、包严嘴，吹两口气，这两口气是干什么的呢？人心脏一停，然后呼吸道一下子就瘪了，我这两口气是打开气道的基础上再打开一次气道。接下来找到胸外心脏按压的位置，垂直向脊柱方向或者说垂直向地面按压4—5厘米30下。B是人工呼吸，C（Circulation）是胸外心脏按压，D（Defibrillation）心脏除颤，就是医生拿个电极往这里一放，一个电极在这里一下子。从A到D真的能救人吗？是的，因为我们生命的终止绝对不是呼吸心跳停止，瞳孔散大并且固定那么的简单。你看到这人突然不行了，这个时候好像是死了，但是我们的小血管在5分钟之后才完全闭合，所以在这个时候它还可以供氧，还可以剩一点氧气供他活5到8分钟，这个时候赶快上手，是有机会的。 但是时间不能延迟，延迟到十分钟之后，脑细胞开始死了，这个时候是不可逆的，所以就从临床死亡进入到生物学死亡了，那基本上是没有救的。 心肺骤停急救步骤 下面请今天请来的模特演示一下该怎么做。我们发现有人突然躺在地下，每个人都要想一个问题，他究竟出了什么事？他现在还活着吗？当环境安全的时候，周围又有人作证的时候，我来进行判断。什么叫做活着呢？请问，您贵姓啊？您可能告诉我张王李赵，那么你一定活着的，为什么呢？因为你对我提的问