机械通气的镇静镇痛与肌松何伟.pdfVIP

人工气道及机械通气的镇静、 镇痛与肌松 浙医二院麻醉科何伟 人工气道-1 人工气道 建立和维持一个开放的气道（a patent airway ）是对危重病人监护的首要和重要的措施。 监测整个操作过程能够保证病人的安全、也能够 确保整个危重病治疗阶段的安全 人工气道 人工气道的建立 人工气道的作用 1、经喉插管： 1、联结通气机 经口插管 2、保持气道通畅 经鼻插管 3、防止误吸 2、非经喉插管： 4、廓清气道分泌物 气管切开插管 人工气道-3 人工气道的建立  鼻插管： 病人易耐受，可放置较长的时间，口腔护理方 便，插管的管径常受到鼻腔的影响而相对较细，易 引起鼻窦炎等并发症  口插管： 插管成功率高，但病人不易耐受，口腔护理不易  气管切开： 能明显减少死腔，减少呼吸功耗，病人容易耐受 ，并可以进食，留置时间可以很长。但是气管切开 需要手术完成，创伤较大，有一定的风险 人工气道对患者的影响 1、破坏呼吸道的正常防御机制 2、抑制正常的咳嗽反射 3、影响患者的语言交流 4、影响患者的自尊 机械通气（Mechnical Ventilation ）  机械通气是借助人工装置—呼吸机的力 量，通过人工气道，产生或辅助呼吸动 作，达到增强和改善呼吸功能目的的一 种治疗措施或方法。 在ICU危重病人中，焦虑和疼痛是其所经历的常见 的不愉快的记忆，但许多原因使危重病人远远达不到 有效的镇静和镇痛，从而影响病人的生活质量，甚至 引起不良反应和并发症，影响病人的整体预后。 ICU机械通气的病人实施合适的镇静、镇痛治疗 可使机械通气时间缩短，并发症减少，ICU时间缩短。 焦虑躁动对机体内环境的影响 应激激素 代谢 生理 ACTH 糖 血压 皮质激素 心率、 胰高血糖素 蛋白质 心律 肾素 氮平衡 呼吸 醛固酮 ADH 、GH 脂肪 氧耗增加 胰岛素 焦虑可引起细胞因子释放影响机体免疫功能 镇静镇痛治疗的目的  减轻或消除疼痛及躯体的不适感，减少 伤害性刺激  减少或消除患者的痛苦记忆，改善睡眠  减轻或消除患者的焦虑、躁动和谵妄  降低交感神经系统的过度兴奋，降低应 激反应  减少炎性损伤，调节免疫功能 镇痛  疼痛治疗包括两方面：即药物治疗和非药物治 疗  药物治疗主要包括阿片类镇痛药、非阿片类中 枢性镇痛药、非甾体抗炎药（NSAIDS）及局 麻药  非药物治疗主要包括心理治疗、物理治疗 阿片类镇痛药  临床中应用的阿片类药物多为相对选择μ受体激动药  所有阿片受体激动药的镇痛作用机制相同，但某些作 用，如组织胺释放，用药后峰值效应时间，作用持续 时间等存在较大的差异，所以在临床工作中，应根据 病人特点、药理学特性及副作用考虑选择药物  阿片类药物的副作用主要是引起呼吸抑制、血压下降 和胃肠蠕动减弱；在老年人尤其明显 常用的阿片类镇痛药吗啡  吗啡价格低，药效高、镇痛作用强且有 欣快感，是ICU中最常用的镇痛药，可间 断注药或连续静滴。但可引起组织胺释 放、