胶囊内镜病例报告一例 - 株洲中心医院.pptVIP

一、患者诊断 1、患者以黑便、伴头昏、乏力起病，体查有贫血貌，血色素下降明显，消化道出血诊断明确，一般以上消化道出血为主，但患者行胃镜检查未见出血病灶，在肠镜排除结肠病变后,出血来源于小肠的可能性很大。 2、目前小肠病变的检查方法较多，有小肠镜、胶囊内镜、X线小肠气钡造影及肠CT检查等，其中以前两者阳性率最高。该患者行胶囊内镜明确诊断。 二、胶囊内镜的图像特点 该例患者胶囊内镜在病变处粘膜隆起，但并没有显示肿块全貌，提示病变的是该隆起的粘膜较饱满，颜色稍有改变，呈淡紫色，在粘膜隆起的下方似有粘膜缺损，粘膜隆起的远端不远处见新鲜出血。 胶囊内镜是诊断小肠出血性病变的有效方法。但需仔细分析其图像特点，综合判断检查结果。 株洲市中心医院 陈维顺 患者陈XX，男，60岁，住院号：645812 因黑便3天于2015年7月3日收住我院消化内科，3天前无明显诱因解黑便，每天1-2次，量多，伴头昏、乏力，无腹痛、呕血等。 患者既往体健，无特殊病史可询。 体查：四测正常，贫血貌，心肺（-），腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，未扪及肿块，肠鸣音正常。 入院后血常规：RBC 2.61X109/L,Hb71g/L, WBC4.30X109/L,Pt 209X109/L。 考虑上消化道出血，予以抑酸、保护胃粘膜等治疗，次日行胃镜检查，见慢性浅表性胃炎，十二指肠球部粘膜增生，未见出血病灶。但患者仍每天解黑便，3天后行肠镜检查，见回肠末段少量、回盲部多量黑色肠内容物，未见出血灶。 治疗期间仍间断黑便、贫血加重，Hb降至50g/L。考虑小肠出血可能，但行小肠造影未见异常，建议行胶囊内镜检查，胶囊内镜结果考虑空肠近段粘膜隆起病变，与出血相关，不排除间质瘤可能。 于住院后第13日行外科手术治疗，术中见肠腔多量积血，距屈氏韧带45cm处一直径约40mm大小的肿瘤，鱼肉样，行肿块切除术。 肿瘤病检及免疫组化示：梭形细胞肿瘤伴变性、坏死、肿块中央见血管样增生并充血、出血，肿块大小40X20X20mm,核分裂相5个/50HPF,CD117(+),CD34(部分+），Dog-1(+),SMA(血管+），Desmin(+), k67(2%+), S100（灶±）。考虑小肠间质瘤