洲成人先天性心脏病ESC指南解读(2010版).pdfVIP

． 396． 江酉匡 2Q12生 旦 蔓 2鲞 笙 塑 』i望墼i !』 ，丛YQ12，ol2 Q 欧洲成人先天性心脏病ESC指南解读(2010版1 程应樟 李涛 关【键词]先天性心脏病 ；ESC；指南 [中图分类号】R541．1 1房间隔缺损 (atrialseptaldefect，ASD) 选介入治疗 (见表 2)。 ASD患者在成年前一般无症状 ：随着年龄增 表 2VSD外科，介入治疗适应征 长肺动脉压逐渐升高 ．快速性心律失常十分常见 f房扑、房颤1。 1．1诊断 第二心音 固定分裂 ．收缩期肺动脉血流 杂音：ECG表现为不完性右束支传导阻滞及 电轴 右偏 。超声心动图fUCG1是诊断ASD的关键 。CMR 与 CT可以有效评估右室负荷及肺静脉连接 心导 管是肺动脉高压评估肺血管阻力的主要方法 1．2外科／介入治疗 在儿童或没有 PAH的患者 ． 外科修补术死亡率低且长期生存率好 介入封堵 治疗是继发性ASD治疗 的首选f伸展径38mm．除 朝 向主动脉之外有5mm的有效边缘)(见表 1)。 表 1ASO手术 ／介入治疗适应征 2．3 随访 UCG评估 AR、TR、残余分流程度、LV 功能失调 、PAP升高 ，排除DCRV。ECG注意完全 性 AV阻滞 2．4注意事项 运动 ：同ASD。Eisenmenger综合征 禁孕。IE预防：仅限高风险VSD患者。 3 房 室间缺 损 (atrioventricularseptaldefect， AVSD) 3．1临床表现 主要依赖于 ASD及其大小、VSD 及左侧 AV瓣的活动能力。症状主要由心 内分流、 1．3 随访 UCG评估残余分流、右室大小及功能、 肺动脉高压 、AV瓣返流 、左室功能不全或 LVOTO TR、PAP。 引起的 1．4 注意事项 无 PAH者 ．运动不受限。PAH患者 3．2 诊断 50％患者心 电图AV传导时间延长 ．并 适低强度运动。严重 PAH禁止怀孕 。IE预防：推荐 且最终 电轴完全性左偏 。UCG：评估 AVSD、AV瓣 封堵后 6个月 及返流严重性 ；LV、RV；是否存在SubAS。 2室间隔缺损(ventricularseptaldefect，VSD) 3．3外科／介入治疗 主要以外科手术治疗f缺损封 2．1诊断 UCG提供缺损部位、数量、大小、左室超 堵、瓣叶修补)为主 (见表 3)。 负荷程度及估算 PAP。DCRV必须排除。CMR有效 4动脉导管未闭(patentductusarteriosus，PDA) 评估左室负荷过度及分流定量。心导管：在高PAP 4．1临床表现 (1)小PDA．无 LV负荷过度及正常 患者测量 PVR 的PAP。(2)中等PDA，以LV负荷过度为主。(3)中等 2．2 外科／介入治疗 室间隔中部缺损的VSD．可首 PDA，以PAH为主。(4)大PDA，Eisenmenger伴有不 作者单位 ：330006南 昌．南 昌大学第二附属医院 -7工西匡 Q 年5月-第47卷 第5期 Jian~x；iMedicalJournal，Mav2012．Vol47。N05 · 397 · 表 3AVSD外科 ／介入治疗适应征