耐药结核病流行现况及防治.pdfVIP

· 综 述 · 2008年 11月第46卷第32期 耐药结核病流行现况及防治 马福德 (山东省胶南市结核病防治所，山东胶南 266400) 摘【要】结核病是严重危害人类健康的传染病，耐药结核病是结核病防治的难点，也是造成全球结核病疫情回潮的原因之 一 ，如不加以有效控制，有可能成为新的不治之症。本文阐述了耐药结核病流行现况和产生原因，提出了预防治疗措施，提 高患者的治愈率。 关【键词】结核病；耐药；预防；治疗 中【图分类号】R52 文【献标识码】A 文【章编号】1673—9701(2008)32—50-02 结核病是严重危害人类健康的传染病，全球约13／的人口感 性试验和菌型鉴定，l7株属于非结核分枝杆菌 ，1493株属于结 染了结核菌，每年新发病人数约 1000万，死亡人数约300万。我 核分枝杆菌复合群。1493株结核分枝杆菌菌株中，1376株来 自 国是全球 22个结核病高负担国家之一，结核病人数仅次于印度 初治患者，117株来 自复治患者。总体耐药率为 19．4％，初始耐药 而居世界第二位，该病是我国重点控制的重大疾病之一。耐药和 率为 18．1％，获得性耐药率为35．0％。共检出MDR菌株36例 耐多药结核病的增多是造成全球结核病疫情回潮的原因之一， (2．4％)，MDR检出率在初治患者中为 1．7％(24株)，在复治患者 也是我国结核病疫情控制不利的最主要原因。耐药结核病尤其 中为 10．3％(12株)。 是耐多药结核病治疗困难 ，危害严重，对健康人群造成严重威 胁，如不加以有效控制，有可能成为新的不治之症。 3 产生原因 化疗方案不合理是造成耐药结核病的最重要和最直接的原 1 定义 因，如药物联合不合理、不恰当、用药剂量不足、服药方法不当、 原发耐药：以前未曾接受过抗结核药物治疗而发生的耐药。 疗程不足或间断用药等；患者缺乏管理或管理不善，未严格推行 大多是受到耐药患者的传染而获得的。获得性耐药 ：原来对抗结 DOT管理，造成疗程不足、用药不规则 ；抗结核药物供应不足，种 核药敏感的病例在治疗过程中发生的耐药。初始耐药：即原发耐 类不全，质量不佳 ，影响治疗效果；患者经济困难等造成间断、不 药和不能肯定的获得性耐药的总称，经临床核实仍无法证明患 规则用药。 者以往未曾接受过治疗。耐多药结核病 (MDR—TB)：指同时对异 烟肼和利福平两种或这两种以上一线抗结核药物发生耐药。 4 防治措施 制定合理化疗方案。根据个体情况，制定合理化疗方案，并 2 流行现况 督促患者足量及全程用药。对治疗失败的病例要防止假联合、增 世界卫生组织(WHO)估计全球有5000万人受到耐药结核 药综合征。 菌的感染，而23／以上的结核病患者有发生耐多药结核病的危 严格实施 DOTS，加强病例管理，保证患者规律用药 ，完成 险。第 3次全球耐药结核病监测报告显示，77个国家和地区新病 疗程。积极处理已有的耐药结核病。参考既往用药史和药敏试验 例平均耐多药率为 1．1％(0．0％～14．2％)，平均获得性耐多药率 制定化疗方案，考虑患者的依从性和管理模式，方案中至少包括 为7．O％，9个国家和地区的获得性耐多药率高于 30％t”。 2种敏感的抗结核药物 ，原则上实施DOTS，强化期宜住院，便于 我国2000年全国结核病流行病学抽样调查结果显示 ，6种 督导、观察和处理药物不良反应。 抗结核药物的耐药率分别为异烟肼 (17．6％)、链霉素(17．3％)、利 开发新的抗