培美曲塞治疗急性白血病骨髓移植后髓外复发1例.pdfVIP

第l4卷 第l2期 河 北 医 学 Vo1．14．No．12 2008年12月 HEBEIMEDICINE Dec．，2008 臭氧能改变血液结构以及在动脉和静脉中的流动方 大 自血疗法治疗一氧化碳中毒迟发性脑病不失为一种 式，增加红细胞的弹性，从而提高血液通过毛细血管的 非常有效的措施，对此种病例的治疗可以在临床大力 能力，并增加重要组织器官如脑的氧气供应，从而达到 推广。 一 个比高压氧舱还要迅速、有效的治疗，所以高压臭氧 文章编号：1006—6233(2008)l0—1512-02 培 美 曲塞治疗 急性 白血病骨髓移植后髓 外复发 1例 彭思达 ， 王春 燕， 黄振倩 ， 谭 获 (广州医学院第一附属医院肿瘤血液 中心 ， 广东 广州 510230) 关键词 ： 白血病； 髓外复发；培美曲塞 中图分类号 ：R551 文献标识码：B 1 病例摘要 白血病异基因造血干细胞移植后改变。人院诊断：① 患者，伍某，女性，43岁，因确诊 白血病行异基因 急性混合细胞 白血病异基因造血干细胞移植术后；② 造血干细胞移植后 2年余，双侧乳腺肿物3月余于 急性白血病异基因造血干细胞移植后髓外复发(双乳 2006年6月 15日入院。患者于 2003年 5月确诊为 腺)，③肺结核。 ～一 “急性混合细胞白血病”，经5次化疗后，2004年 1月 人院后予 GP方案 (Gemzar,．1．8g／DI、8，DDP： 行 “异基因造血干细胞移植”，供者为其胞姐，移植后 30mg／D1—3)化疗 2次，3周一疗程。双侧肿物虽有 完全植入。2005年 3月出现左侧乳腺肿物，行乳腺肿 所缩小，但疗效持续时间短，用药后第2周肿物即增 物切除术，病理证实为白血病髓外复发。术后分别进 大，且出现严重骨髓抑制，血小板降至 18～50×10／ 行供体淋巴细胞和供体型CIK细胞输注等免疫治疗。 L，持续 31d。 这次因发现双乳房出现多个新肿物再次人院。患者在 由于患者既往有肺部真菌感染、目前肺结核尚未 既往化疗过程中曾出现咯血和肺部病灶，拟诊为真菌 痊愈，故不宜采用放射治疗；鉴于病人异基因造血干细 及结核杆菌混合感染。2005年 12月因 “发热、咯血” 胞移植后骨髓造血储备功能差，且合并肺结核，因此不 确诊肺结核，多次出现肺结核咯血，每次咯血量约 宜首选对新建供体型免疫平台具有严重破坏作用的常 100ml，并进行规范抗痨治疗及介入治疗，治疗后病人 规化疗；在病人及家人完全知情并签署知情同意书的 未再咯血。人院时查体：呼吸20次／min，轻度贫血貌， 情况下，我们为患者选用了多靶点叶酸抑制剂培美曲 全身皮肤粘膜无黄染，无出血点。全身浅表淋巴结无 塞(ALimta，Lily公司)治疗。按照该药的使用说明，我 肿大。胸骨压痛 (一)。双乳房可触及肿块，乳房肿块 们预先 1周给病人应用叶酸、维生素B 再给予Alim— 大小：左外象限4cm×4cm，左中部4cm×4cm，右外象 ta静脉滴注(单次剂量500mg，DI)，化疗 d8尺测乳房 限：4cm×3cm。左上肺及右肺野可闻散在湿性哕音， 肿块大小：左外象限：2．5cmX1．2cm，左中象限：2cm× 心率84次／min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂 0．8cm，右外象限：2．3cm×1．2cm。化疗 d21尺测乳房 音。腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢无浮肿。神经 肿块左外象限：1．8cm×lcm，其余肿块未能触及。复 系统检查无异常。人院复查血常规：WBC4．1×10／ 查血常规：白细胞5．8X10／L，血红蛋白111g／L，血小 L，中性粒细胞 1．7×10／L，RBC2．72×10“