胸水腺苷脱氨酶在结核性胸膜炎诊断价值.docVIP

胸水腺苷脱氨酶在结核性胸膜炎诊断价值 摘要：目的：探讨胸水腺苷脱氨酶(ADA)在结核性胸膜炎中的临床诊断价值。方法：采用速率法对56例结核性胸腔积液患者和50例恶性胸腔积液患者的胸水ADA进行检测，比较两组胸水ADA活性水平及阳性率。结果：结核性胸腔积液组ADA活性和阳性率明显高于恶性胸腔积液组，差异有显著性意义(P45 U／L为诊断结核阳性界值 1.3统计学处理 计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料以Y2检验，以P0.05为差异有统计学意义 2结果 结核组胸水ADA活性为(53.8±30.5)U／L，肿瘤组ADA活性为(15.7±28.3)U／L，两组比较有统计学意义(t=1.66，P0.01)。结核组胸水的阳性率为91.1％(51／56)，肿瘤组的阳性率为6％(3／50)，两组比较有显著性差异(Y2=76.50，P0.01)。ADA检测对结核性胸膜炎诊断的灵敏度为91.1％(51／56)，特异度为94.0％(47／50)。详见表1 3讨论 胸腔积液临床上很常见，主要病因是结核性与肿瘤性最为多见。传统检查结核性胸膜炎的方法通过胸水培养、胸膜活检及胸水查抗酸杆菌阳性率仍然很低，诊断结核性胸膜炎难度大而且耗时又低效。结核性胸膜炎多数伴有肺结核，结核菌素试验可为+或++，强阳性不多见。因此，对结核性胸膜炎的早期诊治是十分必要的，它直接关系到治疗和预后，可减少并发症及结核的扩散。许多学者通过检测胸水ADA活性水平来协助诊断 ADA是一种巯基酶，能催化腺嘌呤核苷生成次黄嘌呤核甘，最后氧化成代谢终产物尿酸排出体外。结核性胸膜炎时，因结核分枝杆菌激活单核巨噬系统，使淋巴细胞明显增多，故ADA在胸腔积液中的含量明显增高。本组通过对106例胸腔积液患者胸水ADA进行检测，结果结核组胸水ADA活性为(53.8±30.5)U／L，肿瘤组ADA活性为(15.7±28.3)U／L，结核组显著高于肿瘤组，差异有统计学意义(P0.01)，与石柯报道的检测胸水ADA值升高提示胸水为结核感染相符合。而癌性胸腔积液时，T淋巴细胞增殖抑制，ADA活性一般降低。其特异性及敏感性在90％左右，本组敏感度为91.1％，特异度为94.0％，与文献报道相一致。本方法特异性及敏感性均很高，明显优于其它检查方法，ADA活性检测可作为诊断结核性胸膜炎的一项客观指标 结核性胸膜炎确诊需靠痰或胸水找到结核分枝杆菌、胸膜活检存在干酪样肉芽肿。但是胸水找到结核分枝杆菌阳性率很低(5％)，胸膜活组织学检查还有20％～40％得不到阳性结果。而胸膜活检结果阴性时，也只有10％患者的胸膜标本能够培养出结核分枝杆菌，而且还需3周时间。上述方法诊断较困难，确实需要生化ADA等协助诊断。临床上根据临床表现、胸水实验室检查等可以诊断性抗结核治疗，不必等待培养结果，以免延误病情 综上所述，胸水ADA检测对结核性胸膜炎的早期诊断与鉴别诊断具有很高的价值，临床上应常规检测 [责任编辑：　高莉丽　英文编辑：　郑明慈] 1