小切口开胸使用减瘤术和胸膜粘连术预防肺癌的癌性胸水.pdfVIP

· 临床探讨 · 2008年11月第46卷第33期 小切口开胸使用减瘤术和胸膜粘连术预防肺癌的癌性胸水 蔡其桂 康美和 刘 东 李 林 (江西省吉安市中心人民医院心胸外科，江西吉安343000) 摘【要】目的 探讨预防肺癌合并癌性胸水的有效方法。方法 将 7O例肺癌合并癌性胸水的患者随机分为两组。实验组 (n=36)：采用开胸术，能切除的原发灶予以切除，脏壁层胸膜可见的种植灶予以电灼破坏 ，同时使用胸膜粘连术；对照 组(n=34)：放置胸腔引流管引流，进行胸腔灌注化疗，杀灭癌细胞，同时导致胸膜腔粘连。观察两组预防癌性胸水的效果。 结果 随访 1～2个月，实验组无胸腔积液 15例，少量胸腔积液5例，中等量胸腔积液2例；对照组无胸腔积液4例，少量胸 腔积液9例，中等量胸腔积液8例。两组比较差异有统计学意义(P0．01)。结论 对肺癌合并癌性胸水的患者使用开胸减 瘤术和胸膜粘连术，能更有效地预防癌性胸水产生。 [关键词】肺癌；癌性胸水；小切口开胸术；减瘤术；胸膜粘连术 [中图分类号】R73 [文献标识码】A 文【章编号】1673—9701(2008)33—158—02 肺癌合并癌性胸水是肺癌的晚期表现 ，随着病程的进展，大 1．2 分组和方法 部分患者常于短时间内死于癌性胸水所引起的并发症。我科 自 全组患者随机分为两组 ，实验组 (n=36)：对于大量胸腔积 2004年 10月 2008年6月收治7O例肺癌合并癌性胸水患者， 液的患者先放置胸腔引流管引流胸水，缓解心肺压迫症状 ，中等 随机分为两组，实验组 (n=36)：采用开胸术，能切除的原发灶予 量胸腔积液先进行穿刺抽液减少胸腔积液量，少量胸腔积液术 以切除，脏壁层胸膜可见的种植灶予以电灼破坏 ，同时使用胸膜 前不作特殊处理。随后均在全麻插管下取经患侧第五肋问后外 粘连术；对照组 (13=34)：放置胸腔引流管引流，用顺铂进行胸腔 侧小切 口开胸，肺癌的手术方式为肺叶切除或肿块局部切除，部 灌注化疗，杀灭癌细胞，同时导致胸膜腔粘连。经比较发现开胸 分附加肺门纵隔淋巴结清扫，对于肉眼可见的脏壁层胸膜种植 组治疗效果显著，现报道如下。 灶予以电灼破坏，用顺铂 30～50mg溶于 20～40mL生理盐水中 浸泡胸腔，然后用2．5％碘酊均匀涂抹脏壁层胸膜一遍 ，2-3rain 1 材料与方法 后用70％酒精脱碘，生理盐水冲洗胸腔，吸净碘酊和酒精，此时 1．1 一般资料 可见脏壁层胸膜充血水肿和点状出血，表面粗糙，产生明显的无 本组患者共 70例，男4l例 ，女29例；年龄28～71岁 ，平均 菌性炎症，同时放置上下胸腔引流管通畅引流，促使肺复张，达 56．4岁。其中肿瘤位于叶段支气管的中央性肺癌22例 ，周围性 到胸膜粘连的要求。术后用EP方案辅助化疗4～6周期；对照组 肺癌48例，患侧合并大量胸腔积液46例，中等量胸腔积液2O (n=34)：患侧放置胸腔引流管闭式引流，等待胸水明显减少时， 例 ，少量胸腔积液 4例，均为血性胸水 ，术前经反复的胸水脱落 用顺铂 30～50mg溶于 20～40mL生理盐水中进行胸腔灌注化 细胞检查和经皮胸膜肺穿刺活检明确癌性胸水46例 ，术后胸膜 疗，达到杀灭癌细胞和促使胸腔粘连闭锁的目的，同时用EP方 病灶病理学检查均确诊为胸膜转移灶。本组患者无开胸手术禁忌。 案全身化疗4～6周期。 对类固醇的刺激更敏感l5_，增强激素效能。哮喘全球防治倡议