农民工医疗需求、供给及制度创新.doc

农民工医疗需求、供给及制度创新摘要：目前农民工医疗保险参保率低，其医疗保障仍处于低水平状态。基于武汉大学经济研究所农民工问卷调查的数据，并结合二元选择模型对农民工医疗保险需求影响因素进行的分析结论显示，农民工的年龄、性别、职业、务工年限、恩格尔系数以及家庭人均收入对医疗保险需求有着显著的影响；而在逐步回归过程中，反映农民工收入的指标对医疗保险需求的影响不显著。这一结论从侧面反映出了我国农民工医疗保险制度方面存在着供给不足与供给错位的问题。因此，必须将农民工医疗保险需求与制度供给结合起来进行医疗保险制度创新。 关键词：农民工；医疗保险需求；制度供给；制度安排；制度创新 中图分类号：F840.684　文献标识码：A　文章编号：1008-2972(2008)01-0030-06 从社会发展的角度看，农民工医疗问题将直接决定我国“人人享有基本医疗保障”这一目标的实现；而“人人享有基本医疗保障”是“建设和谐社会”和“城乡统筹发展”政策中的应有之义，它不仅是社会保障公平性原则在更大范围的体现，而且突显了城乡发展中的人文关怀与社会和谐理念。2006年初， 《国务院关于解决农民工问题的若干意见》强调“抓紧解决农民工大病医疗保障问题”，把医疗保险问题摆在了突出位置。随后，劳动和社会保障部印发了相关《实施意见》，明确提出“争取2008年底将与城镇用人单位建立劳动关系的农民工基本纳入医疗保险”的目标。这都标志着农民工医疗保障工作开始进入了具体推进阶段。 然而，目前我国农民工医疗保险参保率很低，医疗保障仍处于低水平状态。本文利用武汉大学经济研究所2005年进行的武汉市进城农民工问卷调查(下文简称课题组)数据，从影响农民工医疗保险需求因素角度进行分析。结论显示：农民工的年龄、性别、职业、务工年限、恩格尔系数以及家庭人均收入对医疗保险需求有着显著的影响；而反映农民工收入的一切指标对医疗保险需求都没有显著影响。笔者认为，造成这种状况的主要原因在于农民工医疗资源供给与医疗保险制度供给存在着问题。这奠定了本文的研究目的：将农民工医疗保险需求与制度供给结合起来进行医疗保险制度创新。 一、农民工：一个迫切需要医疗保险的群体 由于疾病的风险性以及疾病对于个人的偶然性，使得疾病风险及其负担严重的不均衡，其结果是公共医疗资源总是流向富裕阶层，而不是低收入阶层(胡苏云，2006)。作为低收入阶层，农民T群体只能享受到有限的公共医疗资源；同时，又由于其社会地位低下，进一步使得该群体产生严重的健康问题，从而极易陷入“疾病一贫穷”的恶性循环。 1．农民工医疗保险的重要性 保险的实质，就是把个人难以预测的事件通过参保人群的风险共担变为对参保人整体来说比较确定的事件(左学金等，1999)。如果个人欲避免风险，通常会以一种确定的、数额较少的参保费来替代难以确定的、数额较大的经济损失。而医疗保险是使参保人患病时所花费的医疗费用能获得部分或全部补偿的一种制度安排。 对经济社会条件低下的农民工而言，医疗保险可以分散参保农民工因疾病而造成的经济损失，这也是他们对医疗保险需求比较迫切的重要原因。目前国内学者已经认识到了这一点，并且已把医疗保险作为农民工社会保障体系中底线保障的第二层(李晓云，2007)，仅次于构成农民工社会保障需求底层的工伤保险。 2．农民工医疗保险现状 虽然医疗保险对于农民工非常重要，但是目前我国农民工群体医疗保险的参保率很低，医疗保障仍处于低水平状态。据劳动和社会保障部一份最新调研显示，农民工医疗保险的参保率只有10％左右(国务院研究室课题组，2006)。根据2005年课题组的调查，只有0.92％的农民工参加了医疗保险；而据2007年1月武汉大学社科基金课题组的调查分析，参保率为7.1％。农民工大多对医疗保险有着强烈的需求。2005年课题组的调查显示，具有参保意愿的农民工占25.9％；而2007年社科基金课题组的调查显示，参保意愿已达到了61.3％。对比前后两次的调查结果，可以看出实际参保率与参保意愿之间的差距(具体见表1)。 二、农民工医疗保险需求 农民工的收入水平和卫生状况决定了他们是一个迫切需要医疗保险的群体。下文将运用农民工课题组的问卷调查数据，对影响农民工医疗保险需求的因素进行分析。 (一)模型构建与变量选择 国际上通常运用安德森行为模型分析医疗服务及医疗需求(Anderson，1983)。该模型认为，先决变量、使能变量和需要变量是决定医疗服务的主要因素。先决变量包括年龄、性别、种族、职业、住地及婚姻状况等指标；使能变量指收入、教育状况等决定经济特征的约束变量；需要变量指决定个人医疗需求的指标。 由于本文的被解释变量是一个概率虚拟变量，故Logit模型为本文研究的基础模