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医院成本管理对促进医院发展作用【摘要】加强医院的成本核算和管理,适应市场经济发展,适应新医改要求,是医院必须要解决的重要课题。文章结合医院成本核算的实际情况,提出医院在成本核算方面存在许多问题,针对存在的问题,对进一步加强医院成本核算管理的改进措施,进行了探讨。通过不断完善优化成本核算管理体系,提高医院的经济效益及社会效益。 【关键词】成本核算 问题 对策 一、现行医院成本核算存在的问题 1、对成本核算认识不足。首先,医院很多管理者缺乏现代经营意识和成本意识,普遍存在着重医疗、轻理财,重收入、轻支出,重投资、轻效益等问题,经营管理观念不能适应市场竞争需要;医疗设备盲目购进,而忽视回收成本难、使用率低等,医疗资源浪费严重,医院维持成本急剧增长;更有甚者认为科室收支核算就是成本核算,认为成本核算的目的就是为了绩效分配,把成本核算当成绩效分配的手段,造成开大处方、滥检查及“乱收费”等不良现象的发生,不仅加重了病人经济的负担,而且严重影响医院声誉,损害了医院形象。其次,在医院内部,不少人认为成本核算是财会部门或成本核算部门的事,与其他业务部门关系不大。其实成本核算是涉及医院管理全方位和全过程的工作,它技术性强、涉及面广、工作量大。它涉及成本核算对象的确定、核算单位的划分、收入的分割、费用的分摊、成本核算系统与其他管理系统的衔接等,仅靠财会部门或某一成本核算科室无法单独完成。 2、医院成本核算理论方法不完善。目前我国完整的医院成本核算理论尚未真正建立,医院成本核算缺乏系统的理论指导,现有医院成本核算原理与核算方法都是借鉴或模仿企业成本核算的原理和方法。当前医院成本核算采用的是为事业单位设计的《医院会计制度》,医疗单位与企业相比,无论是业务性质还是核算对象都存在着很大的差别。如对于成本核算企业计提折旧,固定资产以净值反映,企业会计新准备如存在减值则计提减值准备,计入成本。医院采用计提修购基金,而固定资产仍保持以原值进行核算,不能准确反映固定资产现在的净值。对于费用企业按成本核算对象以直接计入和间接分摊,而医院的管理费用现在是在医疗支出与药品支出间进行分摊计入。企业成本核算的核心在于经营机构的收益最大化,一般采用资产、负债和所有者权益这种统一的会计模式。作为事业单位的公立医院,需要承担一定的社会职责,而不是片面追求效益最大化。因此,医院的成本核算,不仅需要测算机构所提供服务的成本。有时还必须考虑所提供服务的社会成本,这也意味着不能简单地把企业成本核算体系进行简单移植,也不能简单应用事业单位的核算体系。目前医院的成本核算,从收入的分割到费用的分摊,从科室综合成本的确定到收入的再分配均缺乏规范性,受主观因素影响较大,此外,很多医院实行的是不完全的成本核算制度,按理医院的成本核算不仅应反映直接成本,还应反映间接成本、项目成本。目前医院多数只对直接成本进行核算,而对应进行核算的间接成本如行政部门和后勤管理部门发生的费用没有分摊,设备及房屋折旧费等未进行计提和分摊。 3、成本核算信息化还欠成熟。我国医院成本核算目前尚没有统一规范的成本核算软件。医院开展成本核算多采用手工记账核算,效率低下,但由于成本核算涉及面广且复杂,专业分工细,数据庞杂,若用手工方式归集、分摊计算将十分困难,这样在耗费了大量人力资源的同时,对成本核算的数据准确性和及时性也造成一定影响。随着医疗市场的覆盖面变大,人民群众对医疗服务的需求增加,医疗保险制度与新型农村合作医疗保险制度的推行,医院HIS系统的运行,医院一些医疗收费、核算已实行网络连网结算,传统的成本核算方法体系不能及时加工、分析、存贮、共享信息化的数据,不能适应医院新的发展要求。成本核算技术落后也是医院成本核算中存在的问题之一。 4、成本核算方案不科学,不能充分调动职工积极性。医院分为不同类型,按业务特点区分有专科医院、综合医院,医院开展医疗活动有不同的特色与侧重点,根据医院不同特点在医院内部有的科室投入多、业务量大、收益也高,有的科室起辅助作用投入少、业务量少、收益也低。如医院单纯以经营效益来考核衡量经营业绩,没有科学的考核方法,成本核算方法缺乏科学性和公正性,工资奖金分配也很难做到公平合理,造成只重视经营效益,不全面核算成本,最终形成业务收入高的科室奖金高,业务收入低的科室奖金低或没有奖金,影响部分科室职工参与的积极性。 5、科室收入的正确划分难以解决,管理费用的分摊较为复杂。医院的医疗收入一般放在临床科室,这就牵扯到其临床科室与医技科室之间的分成,由于分成比例没有规定具体方法,各医院执行的比例也缺乏相关事实依据来论证,管理费用如何合理的分配到各科室成为一个较为复杂的问题,事实上,大部分医院按人员数量进行部分管理费用的分摊,这种分摊方法不能正确的反映管理费用的成本。 二、