腹部肥胖与代谢症候群 - 财团法人糖尿病关怀基金会.PDF

腹部肥胖與代謝症候群 三軍總醫院社區醫學部 祝年豐教授  前言 台灣地區近 20 年來由於社會進步 、經濟成長及營養狀況改善 ；再 加上速食文化的宣傳和業者的強力促銷下 ，高熱量 、高脂肪及低纖維食品 ，已 成為國人的熱門食物 ，更是青少年的主要食物來源 。無形中不但導致熱量和脂 肪的過度攝取 ，更造成營養成分攝取不均衡 ，再加上體能活動量不足 ；因此過 重及肥胖的盛行率在不同性別及年齡層中有逐年增加現象 ，且有年輕化趨勢 。  慢性疾病為主的死亡型態 根據行政院衛生署2005年衛生統計資料顯示 ，慢性病(如惡性腫瘤、腦血管 疾病 、心臟疾病 、糖尿病及高血壓性疾病等)已成為國人主要的死亡原因 。其中 惡性腫瘤 、腦血管疾病 、心臟病 、糖尿病 、腎病變與高血壓性疾病等慢性病都 與肥胖有關 。國人十大死因中與代謝症候群相關疾病的死亡率高達三成左右 ， 其中最主要的危險因子就是”三高”--高血壓、高血脂和高血糖。過去 ，只要血 壓 、血糖或血脂等各項危險因子在正常值範圍內 ，一般認為是安全的 ，但是近 年來發現 ，只要這些因子接近異常範圍 ，心血管疾病或糖尿病的危險依然會增 加 。然而 ，一旦演變成心血管疾病和糖尿病後 ，個案只能以藥物控制卻無法痊 癒 ，因此面對這些慢性疾病最好的防治方法是要能早期發現早期預防 。  什麼是代謝症候群(metabolicsyndrome)？ 代謝症候群自1988年提出至今仍未有一完整定義 。但肯定的是代謝症候群 為心血管疾病及糖尿病等疾病的危險因子聚集現象 ，其包括腹部脂肪堆積 、動 脈粥狀硬化 、血脂異常 、血壓增高 、血糖升高 、早期發炎反應及凝血反應異常 等 ，且會增加心血管疾病及第 2 型糖尿病等慢性病的致病率和死亡率 。代謝症 候群是指一個人出現多重心血管代謝性異常 ，其中包括葡萄糖代謝異常 、腹部 1 或內臟脂肪存積型肥胖 、血脂肪代謝異常及血壓升高 ，其中民眾最容易自我檢 視的指標是”腰圍” ，也就是否為所謂”中廣型肥胖”的體型 。一般而言中廣 型肥胖個案其發生代謝症候群的危險 ，是一般人的4至10倍 。罹患代謝症候群 雖然短期之內無明顯病徵 ，但它卻是腦血管意外病變 、心血管疾病 、糖尿病及 腎臟病等疾病非常重要的警示指標 。許多證據顯示 ，代謝症候群是導致心血管 疾病及糖尿病最重要的危險因子之一 ，因此不可輕視。  代謝症候群的範圍 代謝症候群包括許多心血管疾病及代謝異常的前趨狀態及危險因子 ，其亦 有不同的定義 。根據 2005 年美國國家膽固醇教育課程-成人治療指引第三版 （NECP-ATPIII）將代謝症候群定義為有下列五項中任三項者即可 ，此五項內容 包括 ：1.空腹血糖大於 110 mg/dl ；2.收縮壓大於 130 mmHg 或舒張壓大於 85 mmHg ；3.男性高密度膽固醇低於40mg/dl ，女性低於50mg/dl ；4.三酸甘油脂高 於150mg/dl ；5.男性腰圍大於90公分 ，女性大於80公分 。(編者註 ：美國定義男性 腰圍超過 102公分、女性腰圍超過88 公分為腹部肥胖；亞洲及本國則定義男性腰圍超過 90 公分、女性腰圍超過80公分為腹部肥胖。) 2005年國際糖尿病聯盟（InternationalDiabetesFederation）針對代謝症候群定 義包括下列五個危險因子 ：1.中廣型肥胖即男性腰圍超過 90 公分或女性腰圍超 過80公分(為針對亞洲族群)；2.血壓高於130/85mmHg；3.空腹血糖濃度高於100 mg/dl ；4.血三酸甘油脂濃度超過150mg/dl ；5.血高密度脂蛋白膽固醇濃度在男性 低於40mg/dl或女性低於50mg/dl 。其中腹部肥胖 （中廣型肥胖）為必要條件 ， 若再有其餘四個危險因子中的任二個 ，就可以診斷為 「代謝症候群」。國際糖尿 病聯盟的 「代謝症候群」定義 ，是以中廣型肥胖為中心而伴隨著不同的心臟血 管或代謝異常危險因子 。表示代謝症候群為心血管疾病或糖尿病的前驅狀態 ， 只不過尚未到達臨床疾病診斷標準及藥物治療程度 ，但一旦這些危險因子聚 集 ，日後發生心血管疾病及糖尿病的機會將較正常人高出許多倍 。 2  腹部肥胖與代謝症候群 代謝