腹部压痛.PPT

腹部体检 邵逸夫医院 戴宁 腹部体表标志 肋弓下缘 costal margin 剑突 xiphoid process 腹上角 upper abdominal angle 脐 umbilicus 腹部体表标志 髂前上脊 anterior superior iliac spine 腹中线 midabdoninal line 腹股沟韧带Inguinal ligament 肋脊角 costovertebral angle 腹部的分区 四区分法 九区分法 四区分法 九区分法 腹部体检 视诊 听诊 叩诊 触诊 视诊注意事项 充分暴露全腹 光线充足 位于右侧 侧面观察 视 诊 腹部外形 腹壁皮肤 腹壁静脉 呼吸运动 胃肠型和蠕动波 腹股沟，疝 腹部外形 正常：平坦，可因年龄胖瘦而异 腹壁膨隆 (abdominal protuberance) 生理性 病理性全腹膨隆 腹腔积液：腹水 ascites 腹内积气 腹内巨大肿块 Abdominal Distention 腹水引起的全腹膨隆 全 腹 膨 隆 腹围的测量方法 排尿后平卧 脐周腹围：软尺经脐平面绕腹一周 局 部 膨 隆 原因：脏器肿大、腹内肿瘤、 炎症性包块、胃肠胀气 腹壁肿物、疝 hernia 视 诊 内 容 膨隆的部位 膨隆的外形 是否与呼吸有关 是否与体位有关 有无搏动 白 线 疝 疝 疝 腹部凹陷 全腹凹陷 abdominal concauity 舟状腹 scaphoid abdomen 消瘦、脱水者 慢性消耗性疾病 神经性厌食， 代谢性疾病：糖尿病、甲亢等 舟 状 腹 腹壁情况 皮疹 rash 色素 pigment 腹纹 ventral stripe 疤痕 scar 腹 纹 紫 纹 腹壁情况 疝 hernia 脐部 umbilica 腹部体毛 abdominal hairs 腹股沟 inguina 脐疝和体毛 腹壁静脉 (varicosity) 正常人一般无腹壁静脉曲张 常见曲张原因 门静脉高压 上腔静脉梗阻 下腔静脉梗阻 水母头状 caput medusae 腹壁静脉血流方向的辨别：指压法 腹壁静脉曲张 腹壁静脉曲张 腹壁静脉曲张 腹壁静脉血流方向 呼吸运动 正常人呼吸运动 腹式呼吸 男性及儿童 胸式呼吸 成年女性 腹式呼吸减弱 腹膜炎症 腹水 急性腹痛 腹腔内巨大肿物 妊娠 腹式呼吸消失 胃肠穿孔所致急性腹膜炎  膈肌麻痹 腹式呼吸增强 癔症性呼吸 胸腔积液 胃肠型和蠕动波 胃型或肠型 (gastric or intestinal pattern) 蠕动波 peristalsis 临床意义：胃肠道梗阻 肠 型 听 诊 肠鸣音 bowel sound 血管杂音 vascular murmur 摩擦音 friction rubs 搔刮试验 scratch test 水坑试验 puddle test 肠鸣音 Auscultate Vascular Sounds 叩 诊 直接叩诊 间接叩诊 叩诊内容 肝脏和胆囊叩诊 胃泡鼓音区及脾脏叩诊 膀胱叩诊 肋脊角叩诊 肝脏叩诊 肝相对浊音界－肝上界 肝绝对浊音界－肺下界 肝脏叩诊 正常上界：右锁骨中线第5肋间 正常下界：右季肋下缘 肝上下径：9－11cm 肝浊音界异常的临床意义 肝浊音界扩大：肝癌，肝脓肿，肝炎，肝淤血，膈下脓肿 肝浊音界缩小：急性肝坏死，肝硬化， 肝浊音界消失：胃肠道穿孔 肝浊音界异常的临床意义 肝浊音界上移：右肺纤维化，右下肺不张 肝浊音界下移：肺气肿，右侧张力性气胸 肝区叩击痛 肝脓疡 肝炎 肝癌 移动性浊音 (shift fullness) 原理：水的重力 叩诊方法： 从脐平面开始 需在鼓音变浊音时变化体位 临床意义：检测1000ml以上游离腹水 移动性浊音 误为腹水的鉴别 肠管内大量积液 巨大卵巢囊肿 仰卧时浊音在腹中部、鼓音在两侧 浊音不呈移动性。 尺压试验：向下加压感搏动 卵巢囊肿和腹水 触诊注意事项 患者体位 触诊手法 浅触诊 深触诊 脏器触诊 体 位 仰卧位 低枕 手置于躯干两侧 腿弯曲 手 法 右侧 前臂与腹表面同一水平 手温暖 整个手掌平放于腹部 左下腹开始，逆时钟方向 注意患者表情 腹壁紧张度 压痛 (tenderness) 浅表的腹部病变 腹腔内的脏器病变 根据压痛部位推测受累的脏器 麦氏点压痛：(Mc Burner point tenderness) 胆囊点压痛 腹部常见疾病的压痛部位 反跳痛 (rebound tenderness) 触诊手法 临床意义：腹膜