X线监视下经尿道置入记忆合金网状支架治疗前列腺增生9例报告.pdfVIP

云南医药2008年第29卷第5期 · 经验交流 · X线监视下经尿道置入记忆合金网状支架治疗前列腺增生9例报告 蚌凌青，刘一道，梁 元，陈仲斌，李 吉，匡红梅 (德宏州医疗集团医院 外三科，云南 潞西 678400) 关键词：记忆金属网状支架；前列腺增生 中图分类号：R697+．32 文献标识码：B 文章编号：1006-4141(2008)05—0477—02 前列腺增生 (BPH)是老年男性患者的常见多 注意观察前列腺尿道部、膜部的情况。沿导管小 发性疾病，经尿道前列腺电切术 (TURP)为其治 心推入导丝至膀胱 ，根据尿道膀胱造影 的结果 ， 疗的 “金标准”。但随着人均寿命的不断延长，老 选择长度适中的支架 ，在x线监视下沿导丝推送 年前列腺增生的患病率逐渐升高，这些患者往往 支架输送器达前列腺尿道部狭窄段后 ，缓慢释放 前列腺增生肥大明显 ，并发症多，同时具有多种 (以远端不超过耻骨联合中上 1／3，近端距前列腺 严重的合并症，如施行 TURP或开放性手术治疗 ， 中叶突人膀胱部分最远端0．2～0．3em为宜)。术中 患者不能耐受手术打击，存在较高的危险性，甚 极少量粘膜渗血 ，用时 10rain左右。术后常规抗 至有死亡的危险。为了既能避开手术的风险，又 生素抗感染治疗 3～5d，根据尿路刺激症状的轻 能解决此类患者排尿障碍，保护肾功能，提高生 重，选择使用M受体阻滞剂。 活质量，我院自2007年 3月～2008年 3月间，对 结 果 9例病例皆手术放置一次成功，术后 9例高危重症前列腺增生患者，采用局部粘膜麻醉 均能 自行排尿。9例患者都有不同程度的尿路刺激 x线监视下置入记忆合金网状支架，取得了满意的 症状，对症治疗 3～5d后缓解。1例患者术后2月 疗效，现报告如下。 出现排尿困难，在外院行导尿 、抗感染治疗后好 资料与方法 本组9例病例，年龄 58～70岁 转；术后 5月因急性尿潴留，在该院导尿失败 ， 5例 ，8O～90岁 3例，9O岁以上 1例，平均年龄 改行耻骨上膀胱造瘘术，后转入我院，经膀胱镜 78岁。PSA均在正常范围，治疗中未发现有临床 检查诊断为前列腺支架移位 ，脱入膀胱。即在膀 恶变 ；前列腺增生 Ⅱ。5例，增生Ⅲ。4例 ，均有 胱镜下拖出支架，留置 Frl8三腔气囊尿管4周后 不同程度的中叶突人膀胱。出现排尿困难症状最 再次置人支架。 短 2年最长达 6年 ，皆因尿潴留留置尿管。尿道 讨 论 对因前列腺增生导致膀胱出口梗阻 狭窄长度3．0era5例 ，2．5era3例，2．0em1例；每 的治疗 ，目前主要有 3种方法：药物、手术及其 例病例同时患有 3～4种严重合并症 ：脑卒中后遗 他 (微波、射频、激光、局部药物注射等)。其中 症中伴高血压极高危 6例 ，其中3例同时合并肺 手术治疗仍为 目前治疗前列腺增生的主要方法 ， 部感染和糖尿病，1例合并心衰，1例合并低钾血 药物治疗主要适用于轻中度前列腺增生，其他治 症，1例失语 ，双顶叶陈旧性脑梗塞、肺部感染 、 疗方法疗效不确切 。 肝脓肿 1例，原发性高血压极高危，高心病心功 我院使用的记忆合金网状支架为永久性支架， 不全 Ⅱ级、肾功能不全、糖尿病 2例。 放置后因尿道粘膜上皮 自网孔 中生长覆盖支架 ， 治疗方法：病人取仰卧位 ，2％利多卡因5ml 从而固定支架 ，同时可避免支架表面尿盐沉积引 行尿道粘膜表面麻醉，使用国产 Ni—Ti记忆合金网 发新的梗阻。尿道粘膜局部麻醉x线监视下置人 状支架，在 DSA引