乳腺癌保乳术后调强放射治疗剂量学研究现状.pdfVIP

肿瘤预防与治疗 2008年第21卷第4期 乳腺癌保乳术后调强放射治疗剂量学研究现状 杜 驰 ，樊 林 综述，吴大可2，王 捷2△审校 (1．广西医科大学，南宁 530021；2．I~]Pl省肿瘤医院，成都 610041) [关键词]放射疗法；调强放疗；保乳手术；剂量学 ’ [中图分类号]R737．9；R730．55 [文献标识码]A [文章编号]1674—0904(2008)04—4074—05 乳腺癌是女JI生最常见的恶性肿瘤之一，全世界 划系统的飞速发展，IMRT技术 日臻成熟，被称为 每年约有 120万妇女发病，有50万妇女死于乳腺 “二十一世纪放射 治疗技术发展 的方 向”。与 癌。在我国其发病率呈现逐年增高趋势，在女性中 3DCRT相比，其最大的优势就是能对射线束强度进 其发病率仅次于宫颈癌。乳腺癌是一种全身性疾 行调节，使多束不同强度的射束穿过治疗区，形成边 病，这一观点逐渐被大家所接受。而当乳腺癌病变 界锐利的射野并且射野内各点的输出剂量能按要求 尚限于局部或区域淋巴结时，则应以局部治疗如手 的方式进行调整，最终达到更加适形的三维剂量分 术或放疗为主。保 留乳房手术 (breast—conserving 布，从而进一步提高靶区剂量分布的均匀性，减少周 therapy，BCT)加术后放疗的治疗模式为越来越多 围正常组织的受照剂量，特别适用于肿瘤组织与周 的人所接受。全乳根治性放疗 (wholebreastirradia． 围重要正常组织器官相互交错而导致靶体积立体形 don，WBI)作为早期乳腺癌保留乳房综合治疗的主 态非常不规则或向内凹陷的情况[2J。在欧美国家， 要手段之一，传统上采用以切线野为主的技术。调 IMRT已广泛应用于头颈部肿瘤与前列腺癌的治 强放射治疗 (intensitymodulatedradiationtherapy， 疗，初步的临床试验结果证实IMRT在保障长期局 IMRT)是近十多年发展起来的一种先进的放射治疗 部控制率的前提下，有效地降低了正常组织的放射 技术；并在乳腺癌的治疗中逐步应用和发展。现就 损伤从而提高了生活质量；并初步显示了通过剂量 乳腺癌保乳术后治疗中临床剂量学的研究现状做一 递增可在不增加放射治疗并发症的同时提高某些恶 介绍。 性肿瘤局部控制率甚至生存率的潜力。调强放射治 疗可对射野内各点的输出剂量按要求进行调节，从 1 IMRT及在乳腺癌中的应用 而使靶区三维剂量分布更加适形，并显著改善靶区 理想的放射治疗技术应能根据肿瘤的形状给予 剂量均匀性同时减少周围器官的照射，有望进一步 肿瘤靶区以极高的剂量，使肿瘤细胞被杀死，达到治 减少并发症，提高生活质量。全乳切线野照射虽已 疗肿瘤的目的；而肿瘤靶区周围的正常组织最好不 达到较为满意的局控率，但进一步提高美容效果、减 受到照射或最大限度地减少照射。要使治疗区的形 少放射并发症则期待更加先进的放疗技术和方法。 状与靶区形状一致，就必须从三维方向(也就是从 而调强放射治疗技术在乳腺癌保乳术后全乳放疗中 立体的角度)上进行剂量分布的控制。临床的经验 理论上具有以下优势：改善靶区剂量均匀性、减少正 证明，采用物理方法既能改善靶区与周围正常组织 常组织器官受照剂量和体积以及实现瘤床同期加量 和器官的剂量分布，也能够有效地提高治疗增益。 照射。 IMRT在这种临床需求的驱动下，由Sjamgard等l1J