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科室质量与安全管理培训记录表 学习时间： 2015 年 1 月 15 日 地 点：呼吸与危重症医学科1病区 主持人：李月川主任 参加人员签名： 李月川 贾玮 张冬睿 张永祥 马晖 谷松涛 李伯君 张雅婷 索秀丽 何梅 于越梅 等医护人员 缺席人员：无 学习内容: 医疗质量管理的组织工作 1 医院医疗质量管理委员会负责医院医疗质量管理，制定医院质量管理方案，对 科室医疗质量管理作出评估，制定改进措施。 2科主任是医疗质量管理的第一责任人，科室各成员行使医疗质量管理的相互监 督、检查、考核、监督职能，并向医院质量管理委员会提出评价和改进措施。 3科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和 考核办法，督促科室各成员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进 行检查和考核。 4科室主任是科室质量管理的第一责任人。 5医院实行医疗质量管理“全员参与”、“全过程质控”制度，每一位职工既是医疗质量管理的 执行者，又是医疗质量管理的监督者。 6科室实行医疗质量管理责任追究制。 科室质量与安全管理培训记录表 学习时间： 2015 年2月 16 日 地 点：呼吸与危重症医学科1病区 主持人：李月川主任 参加人员签名： 李月川 贾玮 张冬睿 张永祥 马晖 谷松涛 李伯君 张雅婷 索秀丽 何梅 于越梅 等医护人员 缺席人员：无 学习内容: 医疗质量管理的内容 1）认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，如首诊负责制度、三级医师 查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级制度、 术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制 度、交接班制度、临床用血管理制度、知情同意制度等，有效防范、控制医疗风 险，及时发现医疗质量和安全隐患。? 2）加强医疗质量关键环节如危重患者管理、有创操作术后管理、输血与药物不 良反应上报等。 3）加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与 改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。 4）加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人 达标。 科室质量与安全管理培训记录表 学习时间： 2015 年3月 17 日 地 点：呼吸与危重症医学科1病区 主持人：李月川主任 参加人员签名： 李月川 贾玮 张冬睿 张永祥 马晖 谷松涛 李伯君 张雅婷 索秀丽 何梅 于越梅 等医护人员 缺席人员：无 学习内容: 医疗质量管理的措施和方法 （一）医疗技术的管理? 医院实行新业务、新技术准入制度。开展的医疗技术必须是执业诊疗科目内的成 熟医疗技术，符合国家有关规定，并且具有相应的专业技术人员、支持系统，能 确保技术应用的安全、有效。每年年初由拟开展的科室成员到医教科申报，初步 审核后，报请院学术委员会审定批准后方能实施。任何个人不得应用未经批准或 安全性和有效性未经临床实践证明的技术。 （二）医疗质量管理? 1每月一次基础医疗质量检查，每季度组织一次由医疗质量管理委员会、医院感 染管理委员会、病案质量管理委员会、药事管理委员会参加的全面医疗质量检查。 2科室质量管理小组应制定科室医疗质量持续改进方案，定期对科室医疗质量进 行检查，并作好记录和科室内考核。? 3对医疗质量中存在的问题进行考核，并进行通报。针对不同情况实行反馈制度 和督办制度，对个别现象实行反馈制度，而对普遍现象和较严重的问题实行督办 制度，要求科室限期整改。 科室质量与安全管理培训记录表 学习时间： 2015 年4月 18 日 地 点：呼吸与危重症医学科1病区 主持人：李月川主任 参加人员签名： 李月川 贾玮 张冬睿 张永祥 马晖 谷松涛 李伯君 张雅婷 索秀丽 何梅 于越梅 等医护人员 缺席人员：无 学习内容: 医疗质量的评价和改进 1监测与评价是持续医疗质量改进、增强实施效果的重要途径； 2通过监测与评价，可以及时发现和解决实施持续医疗质量改进过程中存在的问 题； 3通过监测与评价对持续医疗质量改进的科学性、合理性和有效性进行验证。 4科室成员应对医疗质量管理中存在的问题进行分析与评价； 5科室成员每季度召开医疗质量管理会议，根据医疗质量中存在的问题，提出具 体的改进措施。 科室质量与安全管理培训记录表 学习时间： 2015 年5月 19 日 地 点：呼