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2016年11月份护理质量检查结果反馈 （一） 护理文件组 1、护理质量持续改进记录单 活动日期：2016.11.11 检查人员：王利茹、王雪 检查 内容 10月检查中存在的重点问题： 1、体温单皮试未登记（5个科室） 2、交接班报告护士长未及时批阅、签字（4个科室） 3、自理能力评估单数值评分处画“√”，未评分（3个科室） 4、医嘱单皮试结果未登记（2个科室） 5、护理评估单、记录单内容不全（3个科室） 6、无自理能力评估表（2个科室） 本月检查重点： 体温单：重点查录入是否及时，与病情是否相符，皮试有无登记 医嘱单：皮试是否双签字，是否按要求进行查对，皮试结果登记是否及时 护理记录单：记录是否及时，完整 护理评估单：评估项目是否齐全，是否建立连续评估记录 交接班报告：入院患者是否有入科方式，护士长是否及时批阅、签字 6、危重护理记录单：记录是否规范 存在 问题 体温单： 1、体温单数值与三册单不符（内分泌二） 2、体温单皮试未记录（呼吸肾内科、妇二科、妇一科、普外科） 3、皮试名称记录不全（神外） 医嘱单： 1、皮试结果未注明（呼吸肾内科） 交接班报告： 1、交接班报告有涂改（内分泌一） 2、交接班报告护士长未及时批阅签字（心内科、普外科） 护理评估单 1、护理评估单评估不全（综合病房、消化科、呼吸肾内科、感染科、精神科