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进一步完善新型农村合作医疗制度着力点新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，县、乡、村三级医疗机构提供医疗服务，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。２００３年以来，我国政府在农村广泛试行了新型农村合作医疗制度。截止到２００４年６月，试点遍及全国３０个省、自治区、直辖市的３１０个县（市），覆盖９５０４万农业人口，实际参加人数６８９９万人，参合率７２．６％，共筹集资金３０．２１亿元，同时，国家财政还拨款３亿元建立了农民医疗救助制度。由国家财政直接支持农民医疗，这在我国历史上是第一次，它凸显了我国社会政策从以城市为重逐步转向农村的历史性转变，具有重大的历史和现实意义。新型农村合作医疗制度运行两年多来，试点县市做了大量的工作，也取得了重要的成果，比较有代表性的是出现了三种可资借鉴的模式――天长模式、新乡模式和赣榆模式。但尽管如此，这种利国利民的新型农村合作医疗制度在运行中还是遇到了很多困难。认真分析这些困难产生的原因，找出解决办法，是进一步完善和推广新型农村合作医疗制度的迫切需要。 一、推行新型农村合作医疗制度的积极意义 毋庸置疑，新型农村合作医疗制度的推行，对农民的医疗保健和农村劳动力素质的提高起到了积极作用。从长远看，它关系到农村经济发展的大局，所以中央政府给予了高度重视，温家宝总理、吴仪副总理就明确把建立新型农村合作医疗制度与全面建设小康社会联系起来。从两年多的试点情况看，新型农村合作医疗制度的试行具有以下积极意义。 １、覆盖农村的社会医疗保障制度得以构建 多年来，广大农民缺乏必要的医疗保障，新型农村合作医疗制度的建立使农民能够与城镇职工一样享受同等的医疗保障，这是对我国医疗保障制度的进一步完善和补充。以安徽省天长市为例，这个市的试点工作从２００３年９月份正式启动，在第一轮试点中，全市４８万农业人口有３９．８万人参加新型农村合作医疗，参合率为８２．８％，第二轮参合人数上升到４１．２万人，参合率为８６．６％，比第一轮提高３．８个百分点。截止到２００５年５月底，全市已有１．４万多农民领取住院补偿金１２３２万元，慢性病补偿２００人，６．４万元，产妇分娩定额补偿２２００多人１２．７万元。另外据安徽省新型农村合作医疗工作领导小组办公室的统计，截止到２００４年底，这个省１０个试点县统筹资金支出达７５６０万元，对１０６３５７人医疗费用（其中住院病人９５２１２人）给予了补偿（报销），补偿额度达到住院医药费用总额的２５％以上，特别是有３０００多名医疗费用在万元以上的大病患者得到高额补偿，因而有效地减轻了农民家庭的经济压力，缓解了部分家庭因病返贫、因病致贫的问题。另外，天长等地还对２８万农民开展了免费体检，这使绝大多数参合农民感受到了合作医疗的实惠。因此，试点改革以来，广大农民反响强烈，踊跃参加。 ２、农民抵御重大疾病风险的能力有所增强 天长模式充分体现了“大病统筹”的宗旨，它主要采用“门诊、住院、慢性病三结合”的补偿方式，特点是以大病统筹为主，即住院费用越高，补偿越高。试点以来，天长市获得５０００元以上医疗补助的农民有４２６人，其中有１３６人所得医疗补助达到１万元以上。新型农村合作医疗制度已充分显示出大病统筹、互助共济的作用。什么是大病？一般认为“住院病人”就是大病患者，但天长模式界定大病的根据是当地农民的收入水平，既考虑病种，又考虑医疗费用，特别是家庭的经济承受能力。如果农民一年的医疗支出超过了他的一年收入，造成看病困难，就是大病，大病是新型农村合作医疗要解决的重点。天长市农民人均收入为２７０２元，前８个月中，参合农民住院医疗总费用１３９２万元，人均３１００元，已超过了当地农民人均收入，这说明天长模式解决的就是大病问题。根据统计，农民个人医疗费用在２７００元（人均收入线）以上的有１２７０人，共获得２７８．２万元补偿，占总补偿金额的７６％，人均补偿２１９０元，补偿额已达到人均收入的８０％以上。总体上看，基本解决了农民因病致贫、返贫的问题。所以说天长模式充分体现了“大病统筹”的宗旨，增强了农民抵御重大疾病风险的能力。 ３、一度紧张的干群关系得到改善 过去一些因病返贫、致贫的农民因生活困难而去找政府帮助，但政府由于自身财力有限等原因不能从根本上予以解决，再加上农业税费和土地纠纷等问题，干群关系一度非常紧张。通过实施新型农村合作医疗，从根本上缓解了农民就医用药的问题，提高了他们的健康水平，也使干群关系得到改善。抽样调查表明：对新型农村合作医疗制度表示很满意和比较满意的分别为２８％和５２％，表示不满意和很不满意的仅占５％，（１５％的农民持无所谓态度）。８３％的被调查者对乡镇政府组织农民参合工作表示很满意和比较满意，８８％的被调查者对村委会组织农民参合工作表示很满